Влияние тренировки мышц тазового дна под руководством акушерки на симптомы пролапса и качество жизни у женщин с пролапсом тазовых органов в Эфиопии: кластерное рандомизированное контролируемое исследование

Введение: Пролапс тазовых органов (ПТО) — распространённое состояние, которое может существенно ухудшать качество жизни женщины. Тренировка мышц тазового дна (ТМТД) рекомендована как консервативное лечение первой линии при пролапсе, однако данных об её эффективности в условиях ограниченных ресурсов немного. Целью исследования было оценить влияние ТМТД под руководством акушерки на симптомы пролапса и качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), у женщин с лёгким и умеренным ПТО в Эфиопии.

Методы и результаты: В общинном кластерном рандомизированном контролируемом исследовании с параллельными группами и двумя ветвями, проведённом в районах Дале и Воншо региона Сидама, Эфиопия, женщин с симптомным ПТО стадий I–III рандомизировали по кластерам к получению либо ТМТД под руководством акушерки в сочетании с консультированием по образу жизни (группа вмешательства), либо только консультирования по образу жизни (контрольная группа). Участницы и консультанты знали, какое вмешательство получали женщины, но не знали о другой группе. Оценщики исходов, собиравшие данные в конце вмешательства, не были осведомлены о распределении участниц по группам. Первичными исходами были изменение балла симптомов пролапса (POP-SS) и качества жизни при пролапсе (P-QoL). Для оценки эффекта ТМТД на симптомы пролапса и P-QoL при уровне доверия 99% использовали обобщённую линейную модель со смешанными эффектами. В качестве меры эффекта использовали скорректированные коэффициенты β. Уровень значимости корректировали с учётом множественных сравнений. Всего 187 женщин были рандомизированы: в группу вмешательства вошли 86 участниц из четырёх кластеров, в контрольную группу — 101 участница из ещё четырёх кластеров. Через 6 месяцев в группе вмешательства отмечалось значимо большее улучшение как симптомов пролапса, так и P-QoL. Разница средних изменений POP-SS составила -4,11 (99% ДИ [-5,38; -2,83]; p < 0,001). Аналогично, разница средних изменений составила: -8,86 (99% ДИ [-13,84; -3,89]; p < 0,001) в физическом домене P-QoL; -11,18 (99% ДИ [-15,03; -7,32]; p < 0,001) в психологическом домене P-QoL и -9,01 (99% ДИ [-10,49; -5,54]; p < 0,001) в домене личных отношений P-QoL. Значимо большая доля женщин в группе вмешательства (83,72%) после лечения оценили своё состояние как «лучше» по сравнению с 41,58% в контрольной группе. У женщин с более ранними стадиями пролапса (стадии I и II) польза была выше, чем у женщин со стадией III.

Выводы: ТМТД под руководством акушерки в сочетании с консультированием по образу жизни значимо уменьшает симптомы пролапса и улучшает качество жизни при лёгком и умеренном ПТО. Этот подход можно интегрировать в существующие программы охраны материнского и репродуктивного здоровья в странах с низким уровнем дохода, где доступ к подготовленным специалистам ограничен.