Трансвагинальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия по сравнению с тотальной лапароскопической гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование боли, применения опиоидов и качества восстановления

Цель: сравнить послеоперационную боль, применение опиоидов и показатели восстановления после трансвагинальной эндоскопической хирургии через естественные отверстия (vNOTES) и тотальной лапароскопической гистерэктомии (TLH).

Дизайн: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.

Условия: университетская больница третичного уровня.

Пациенты: 90 женщин 18–75 лет, ASA I–II, которым выполняли плановую гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний.

Вмешательства: пациенток рандомизировали для выполнения гистерэктомии с использованием vNOTES (n=45) или TLH (n=45) на фоне стандартизированных протоколов анестезии и аналгезии.

Основные измерения и результаты: показатели боли были значимо ниже в группе vNOTES (p<0,001): медианные значения по NRS составили 3 против 7 через 12 часов и 2 против 4 через 24 часа (оба p<0,001). В группе vNOTES не было ни одной пациентки, получившей послеоперационные опиоиды для купирования боли, тогда как в группе TLH такие препараты получили все пациентки (p<0,001); медианное потребление трамадола составило 0 (0–0) мг против 200 (200–300) мг (p<0,001). Восстановление после операции в группе vNOTES было более быстрым, включая более раннее восстановление функции кишечника, прием пищи, мобилизацию (p=0,001) и более короткую госпитализацию (все p≤0,001). Баллы по шкале QoR-15 были выше (скорректированная средняя разница 10,8; 95% ДИ 5,9–15,7; p<0,001), а баллы утомляемости ниже (-3,9; p<0,001). Снижение гемоглобина в группе vNOTES было несколько больше (-1,92 ± 0,64 против -1,65 ± 0,55 г/дл; p=0,045), хотя клинически это расхождение не расценили как значимое. Послеоперационная тошнота, боль в плече и дыхательный дискомфорт встречались реже, частота осложнений была сопоставимой.

Вывод: vNOTES ассоциировалась с более низкой послеоперационной болью, меньшей потребностью в опиоидах для купирования боли и лучшим ранним послеоперационным восстановлением по сравнению с TLH, что поддерживает ее потенциал как малоинвазивного подхода, ориентированного на пациента.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov (NCT07306507).