Факторы риска рецидива и показатели безопасности после склеротерапии эндометриом яичников этанолом

Цель исследования: Оценить частоту рецидива или сохранения эндометриомы после первичной склеротерапии под контролем трансвагинального УЗИ, выявить связанные с рецидивом факторы, а также оценить техническую выполнимость и безопасность процедуры и её влияние на овариальный резерв.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Центр третичного уровня медицинской помощи, Анкара, Турция.

Пациенты: Женщины 18–45 лет, которым с января 2021 года по январь 2026 года проводили склеротерапию эндометриом яичников этанолом под контролем трансвагинального УЗИ. Рассмотрели 115 попыток выполнения процедуры; в 112 случаях она была технически успешной. В основную когорту вошла 91 пациентка; анализ времени до события был доступен для 88 пациенток.

Вмешательство: Применяли стандартизированную десятиэтапную методику трансвагинальной склеротерапии: аспирацию содержимого, промывание физиологическим раствором, введение этанола концентрацией 96–96,5% в объёме 60% от аспирированного содержимого (не более 100 мл), экспозицию в течение 10 минут и полную аспирацию этанола.

Измеряемые показатели и основные результаты: Рецидивом или сохранением эндометриомы считали выявление при УЗИ кисты, соответствующей эндометриоме, размером ≥20 мм после первичной склеротерапии; повторное вмешательство само по себе не считали критерием рецидива. Рецидив или сохранение кисты отмечены у 22 из 88 пациенток, доступных для оценки (25,0%); кумулятивная частота по методу Каплана—Майера составила 22,3% через 12 месяцев и 29,1% через 24 месяца. Более высокий индекс массы тела (ИМТ) был связан с рецидивом или сохранением кисты в однофакторном анализе (отношение рисков [ОР] 1,21 на каждые 1 кг/м²; 95% ДИ 1,10–1,33; p<0,001) и в основной многофакторной модели (ОР 1,20; 95% ДИ 1,10–1,32; p<0,001). В расширенной модели анализа чувствительности скорректированное ОР для ИМТ составило 1,22 (95% ДИ 1,11–1,35; p<0,001). Технический успех достигнут в 97,4% случаев (112/115; 95% ДИ 92,6–99,5%). Осложнения во время или непосредственно после процедуры возникли у 8 из 91 пациентки (8,8%; 95% ДИ 3,9–16,6%); осложнений IIIb–V степени по классификации Clavien—Dindo не было (0/91; 95% ДИ 0,0–4,0%). Медиана уровня антимюллерова гормона умеренно снизилась через 1 месяц (на 0,16 нг/мл; p<0,001) и через 6 месяцев (на 0,12 нг/мл; p=0,019).

Выводы: В этой тщательно отобранной когорте склеротерапия этанолом характеризовалась высокой технической успешностью. Рецидив или сохранение кисты оставались клинически значимой проблемой; более высокий ИМТ был связан с этим исходом как в основном анализе, так и в анализе чувствительности. Эту наблюдательную связь нельзя трактовать как причинную; отсутствие гистологического подтверждения ограничивает выводы об онкологической безопасности.