Интраоперационный разрыв кисты при раке яичника ранней стадии: анализ подтипов, ассоциированных с эндометриозом

Цель: Оценить частоту интраоперационного разрыва кисты и его влияние на онкологические исходы при предположительно ранней стадии эпителиального рака яичника, уделив особое внимание роли эндометриоза в изменении хирургического риска и течения заболевания.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование, проведённое в одном центре.

Место проведения: Клиническая больница третичного уровня, принимающая пациентов по направлению.

Участники: 239 пациенток с предположительно I стадией эпителиального рака яичника по FIGO, которым было выполнено первичное хирургическое лечение. По результатам гистопатологического исследования пациенток распределили на три группы: рак яичника, ассоциированный с эндометриозом (ECOC, n=75); рак яичника со случайно выявленным эндометриозом (EIOC, n=46); рак яичника без эндометриоза (NEOC, n=118).

Вмешательства: У всех пациенток регистрировали интраоперационный разрыв кисты.

Оценка результатов и основные результаты: Основными конечными точками были частота интраоперационного разрыва кисты, выживаемость без прогрессирования и перитонеальный рецидив; их оценивали с помощью логистической регрессии и регрессии Кокса. Общую выживаемость анализировали только в поисковых целях. Интраоперационный разрыв кисты встречался в группе ECOC значительно чаще (20%), чем в группах EIOC (13%) и NEOC (5%) (p=0,006); ECOC был единственным независимым фактором, связанным с риском разрыва. Несмотря на более высокую частоту разрывов, они не были связаны ни с ухудшением выживаемости без прогрессирования, ни с повышением риска перитонеального рецидива. Напротив, ECOC был независимо связан с более высокой выживаемостью без прогрессирования и меньшим риском перитонеального рецидива. Малоинвазивный хирургический доступ был связан с повышенным риском прогрессирования заболевания, однако этот результат следует интерпретировать с осторожностью: он может объясняться остаточным смешением, систематической ошибкой отбора, биологическими особенностями опухоли или другими неизмеренными факторами.

Выводы: При предположительно ранней стадии эпителиального рака яичника интраоперационный разрыв кисты чаще происходит при ECOC, но не ухудшает онкологические исходы. По-видимому, течение заболевания в большей степени определяется биологическими особенностями опухоли, чем самим фактом разрыва кисты. Полученные данные поддерживают подход к хирургическому лечению раннего эпителиального рака яичника с учётом биологических особенностей опухоли.