Структурированный двухэтапный рабочий процесс при трансвагинальной сакрокольпопексии с использованием эндоскопической хирургии через естественные отверстия: серия из 24 последовательных случаев оценки выполнимости

Цель исследования: Оценить выполнимость, периоперационные исходы и краткосрочные результаты наблюдения после сакрокольпопексии с использованием трансвагинальной эндоскопической хирургии через естественные отверстия (vNOTES), выполненной по структурированному двухэтапному протоколу.

Дизайн: Ретроспективная серия последовательных случаев.

Место проведения: Одно учреждение третичного уровня, являющееся академическим медицинским центром.

Участники: 24 последовательных запланированных вмешательства vNOTES-SC/RvNOTES-SC в рамках специализированной программы, выполнявшейся одним хирургом, у пациенток с апикальным пролапсом II–IV стадии (апрель 2019 года — декабрь 2025 года).

Вмешательства: Операцию разделяли на эндоскопический этап (диссекция пресакрального пространства, ретроперитонеальное туннелирование, фиксация длинного плеча Y-образного сетчатого имплантата к крестцу и перитонизация) и влагалищный этап под непосредственным визуальным контролем (подготовка стенки влагалища, фиксация коротких плеч и ушивание купола влагалища); при использовании роботизированной системы её применяли только на эндоскопическом этапе. В первых 10 случаях использовали ранее применявшуюся многоэтапную технику, в последующих 14 — структурированный двухэтапный рабочий процесс.

Измеряемые показатели и основные результаты: Сакрокольпопексию удалось завершить у 23 из 24 пациенток; в одном случае потребовался интраоперационный переход на другой доступ. За медиану наблюдения 12,2 месяца (диапазон 5,9–83,9 месяца) не отмечено осложнений, связанных с сетчатым имплантатом, рецидивов или повторных операций по поводу пролапса. У одной пациентки возникло воспаление купола влагалища, купированное пероральными антибиотиками (степень II по классификации Clavien–Dindo), у двух развилось лёгкое стрессовое недержание мочи, которое лечили консервативно. Общая продолжительность операции была меньше в более поздний период (138,1 ± 19,3 против 190,0 ± 25,6 мин), однако из-за хронологической последовательности периодов невозможно было отделить влияние кривой обучения от увеличения частоты применения роботизированной системы.

Выводы: Сакрокольпопексия методом vNOTES при использовании структурированного двухэтапного рабочего процесса была выполнимой; частота осложнений была низкой, а в период краткосрочного наблюдения осложнений, связанных с сетчатым имплантатом, не выявлено. Для оценки сравнительной эффективности и отдалённых результатов необходимы проспективные исследования; данные о продолжительности операции следует рассматривать как гипотезообразующие.