[Особенности рубцов на матке и их влияние на риск разрыва матки при попытке вагинальных родов]

Цель: оценить риск разрыва матки при наличии рубца на матке в особых клинических ситуациях. Изучить, позволяет ли ультразвуковое измерение нижнего сегмента матки прогнозировать риск разрыва матки.

Методы: французские и англоязычные публикации были найдены в базах данных PubMed и Cochrane.

Результаты: попытка вагинальных родов после кесарева сечения возможна при аномалиях развития матки по типу мюллеровых протоков, сегментарном вертикальном или неизвестном разрезе матки, послеродовой лихорадке, кесаревом сечении до 37 недель при предыдущем кесаревом сечении (профессиональное согласие). Попытку вагинальных родов можно рассматривать при благоприятных акушерских условиях, даже если интервал между предыдущим кесаревым сечением и зачатием следующей беременности составляет менее 6 месяцев (профессиональное согласие). Попытку вагинальных родов можно рассматривать после предыдущей миомэктомии в зависимости от технических условий, в которых была выполнена операция (уровень доказательности C). Попытка вагинальных родов возможна даже после ранее выполненной гистероскопической метропластики по поводу перегородки матки или в случае перфорации матки с монополярной коагуляцией (профессиональное согласие). Тип шва на матке при предыдущем кесаревом сечении не должен влиять на выбор способа родоразрешения (профессиональное согласие). Попытку вагинальных родов можно рассматривать после двух предыдущих кесаревых сечений при благоприятных акушерских условиях (профессиональное согласие). Плановое кесарево сечение рекомендуется при наличии в анамнезе трёх кесаревых сечений (профессиональное согласие). Плановое кесарево сечение рекомендуется при наличии в анамнезе корпорального разреза при кесаревом сечении (уровень доказательности C). Недостаточно данных, чтобы рекомендовать ультразвуковое измерение нижнего сегмента матки во время беременности для помощи в выборе способа родоразрешения (профессиональное согласие).

Выводы: попытку вагинальных родов после кесарева сечения можно рассматривать, в зависимости от акушерских условий, во всех изученных ситуациях, кроме случая предыдущего корпорального разреза на матке и анамнеза как минимум трёх кесаревых сечений.