Вагинальные роды после кесарева сечения: материнские и перинатальные исходы в многоцентровом исследовании

Цель: Проба родов через естественные родовые пути после кесарева сечения (TOLAC) вновь рассматривается как важная стратегия снижения растущей частоты кесаревых сечений и предоставления женщинам безопасной альтернативы повторной операции. Успешные вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) также могут уменьшать отдаленные осложнения, связанные с многократными кесаревыми сечениями. Несмотря на растущий интерес, данные из регионов с высокой рождаемостью остаются ограниченными. В этом исследовании оценивали исходы TOLAC в больницах вторичного уровня в Турции и сравнивали их с исходами планового повторного кесарева сечения (ERCS).

Методы: В ретроспективную многоцентровую когорту включили женщин с ≥1 предыдущим кесаревым сечением нижним поперечным разрезом в период с января 2020 года по январь 2026 года. У подходящих пациенток выполняли либо ERCS, либо пробу TOLAC, которая завершалась VBAC или экстренным кесаревым сечением. Оценивали материнские характеристики, перипартальные показатели и неонатальные исходы. Рассчитывали ненастроенные относительные риски (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Результаты: Из 19 768 женщин с предыдущим кесаревым сечением 2 185 (11,1%) согласились на TOLAC, а 17 583 (89,0%) выбрали ERCS. VBAC был достигнут у 1 464 женщин (67,0%), тогда как 721 (33,0%) потребовалось экстренное кесарево сечение. По сравнению с ERCS VBAC ассоциировались с более низким риском гестационного диабета (RR 0,68; 95% ДИ 0,52–0,89) и артериальной гипертензии, связанной с беременностью (RR 0,62; 95% ДИ 0,44–0,89). Экстренное кесарево сечение было связано с большей потребностью в трансфузиях (RR 1,36; 95% ДИ 1,02–1,82). Разрыв матки во всех группах встречался редко. Неонатальные исходы в целом были сопоставимы, хотя ацидоз плода, по-видимому, чаще отмечался после неудачной TOLAC.

Выводы: Частота успешных VBAC в этой когорте соответствовала современным международным показателям и сопровождалась благоприятными материнскими исходами у правильно отобранных пациенток. Экстренное кесарево сечение после неудачной TOLAC оказалось наиболее рискованным вариантом, что подчеркивает необходимость тщательного мониторинга в родах и готовности к своевременному оперативному вмешательству. Расширение безопасных программ TOLAC может снизить число необоснованных повторных кесаревых сечений в регионах с высокой рождаемостью.