Исходы после попытки наружного акушерского поворота у пациенток с двумя предшествующими кесаревыми сечениями

Введение: Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) считает пациенток с двумя кесаревыми сечениями в анамнезе кандидатами для попытки родов и отдельно рекомендует предлагать наружный акушерский поворот при неправильном положении плода. Однако безопасность и эффективность наружного поворота, а также его влияние на материнские и неонатальные исходы у пациенток с двумя предшествующими кесаревыми сечениями изучены недостаточно. Цель исследования — оценить акушерские исходы после наружного поворота у таких пациенток, чтобы помочь при консультировании.

Методы: Ретроспективное когортное исследование проведено с использованием Национальной базы данных о рождениях США за 2018–2023 годы. В него включили пациенток с двумя кесаревыми сечениями в анамнезе, у которых после 36 недель гестации родился один ребёнок без врождённых аномалий. Беременных с тазовым предлежанием, которым пытались выполнить наружный поворот, сравнивали с теми, кому его не выполняли. К неблагоприятным материнским исходам относили переливание крови, разрыв матки, незапланированную гистерэктомию и госпитализацию в отделение интенсивной терапии. К неблагоприятным неонатальным исходам относили оценку по шкале Апгар менее 7 баллов на 5-й минуте, немедленную или длительную вентиляционную поддержку, госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорождённых, судороги и смерть. Также оценивали успешность наружного поворота и способ родоразрешения. Провели однофакторный и многофакторный анализ.

Результаты: Среди 16 293 родов в 15 965 случаях (98,0%) при неправильном положении плода выполнили повторное кесарево сечение без попытки наружного поворота, а в 328 случаях (2,0%) предприняли такую попытку. Поворот оказался успешным в 223 из 328 случаев (68,0%). Частота комбинированного неблагоприятного материнского исхода не различалась между родами после попытки поворота и родами без неё (1,8% против 1,5%; скорректированное отношение шансов [ОШ] 1,20; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,53–2,71). В группе попытки поворота риск комбинированного неблагоприятного неонатального исхода был ниже, чем в группе без такой попытки (9,5% против 18,2%; скорректированное ОШ 0,54; 95% ДИ 0,37–0,79). Из 223 пациенток с успешным поворотом 152 (68,2%) перенесли повторное кесарево сечение без попытки родов через естественные родовые пути после кесарева сечения (TOLAC), а 71 (31,8%) предприняла такую попытку. Среди пациенток с успешным поворотом частота неблагоприятных материнских и неонатальных исходов не различалась в зависимости от того, предпринималась ли попытка родов.

Выводы: Эти данные позволяют предположить, что у пациенток с двумя кесаревыми сечениями в анамнезе наружный поворот успешен примерно так же часто, как и в общей акушерской популяции, и может быть связан с меньшей частотой неонатальных осложнений по сравнению с отсутствием попытки поворота.