Подготовка шейки матки трансцервикальным баллонным катетером и риск разрыва матки после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить связь между подготовкой шейки матки трансцервикальным баллонным катетером и полным разрывом матки при попытке родов после кесарева сечения с учётом метода сравнения.

Источники данных: Проведён поиск в PubMed/MEDLINE, Embase, CINAHL, Cochrane CENTRAL, Web of Science и Google Scholar от начала формирования баз данных до июня 2026 года без ограничений по языку. Также изучены списки литературы и реестры исследований (PROSPERO CRD420261444368).

Критерии отбора исследований: В обзор включали исследования попытки родов после предшествующего кесарева сечения с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки, в которых для подготовки шейки матки применяли катетер Фолея, однобаллонный или двухбаллонный катетер. В количественный синтез включали сравнительные обсервационные исследования, в которых группами сравнения служили самопроизвольное начало родов, окситоцин или простагландины. Амниотомия без других вмешательств была заранее предусмотрена как допустимый метод сравнения, однако ни в одном исследовании не было отдельной группы только с амниотомией, поэтому количественно объединить данные для такого сравнения не удалось. Данные когорт без группы сравнения обобщали описательно, а рандомизированные исследования — качественно. В первичный анализ включали только исследования, в которых полный разрыв матки учитывали отдельно. Поскольку почти во всех протоколах после установки баллонного катетера выполняли амниотомию, вводили окситоцин или применяли оба метода, воздействие определяли как стратегию индукции родов с баллонным катетером, а не как применение катетера само по себе.

Оценка исследований и синтез данных: Риск систематической ошибки оценивали с помощью ROBINS-I, шкалы Ньюкасла—Оттавы и инструмента Cochrane RoB 2; достоверность доказательств оценивали по GRADE. Отношения шансов (ОШ) и абсолютные разности рисков для каждого метода сравнения рассчитывали методом Мантеля—Хензеля; в анализах чувствительности применяли методы Пето и Дер-Симоняна—Лэрда. Данные потенциально перекрывающихся шведских когорт не объединяли.

Результаты: В анализ вошли 18 нерандомизированных исследований и два рандомизированных исследования, всего 28 035 наблюдений, включая 5 516 случаев применения баллонного катетера. По сравнению с индукцией простагландинами подготовка шейки матки баллонным катетером была связана с меньшими шансами полного разрыва матки в трёх когортах (ОШ по методу Мантеля—Хензеля 0,43; 95% ДИ 0,26–0,72; разность рисков −19 на 1 000 человек [95% ДИ от −31 до −7] по данным четырёх когорт). Потенциально перекрывающаяся шведская когорта и когорта, в которой оценивали комбинированный исход «разрыв матки/расхождение рубца», дали согласующиеся оценки; в одном исследовании разрывов не зарегистрировали. Различий по сравнению с одним только окситоцином не выявлено (ОШ 0,24; 95% ДИ 0,05–1,18), как и по сравнению с самопроизвольным началом родов (семь когорт; ОШ 1,29; 95% ДИ 0,90–1,84; после исключения когорты с наибольшим влиянием — ОШ 1,09; 95% ДИ 0,73–1,62). Для всех медикаментозных методов сравнения ОШ составило 0,40 (95% ДИ 0,25–0,66). Расхождение рубца матки чаще отмечали после индукции с баллонным катетером (пять исследований; ОШ 1,86; 95% ДИ 1,06–3,29). Сходные оценки получены при сравнении с индукцией окситоцином (ОШ 1,80; 95% ДИ 0,83–3,92), самопроизвольным началом родов (ОШ 2,24; 95% ДИ 0,91–5,52) и простагландинами (ОШ 1,09; 95% ДИ 0,15–7,84; p = 0,80 для различий между подгруппами). Достоверность доказательств во всех случаях была очень низкой.

Выводы: Стратегия индукции родов с баллонным катетером не была связана с повышением риска полного разрыва матки по сравнению с самопроизвольным началом родов или применением только окситоцина; по сравнению с индукцией простагландинами шансы разрыва были ниже. Поскольку после установки катетера почти всегда выполняли амниотомию, вводили окситоцин или применяли оба метода, эти оценки нельзя отнести к действию одного катетера. Поэтому механическая подготовка шейки матки остаётся приемлемым вариантом для тщательно отобранных пациенток при наличии показаний к индукции — при условии консультирования, непрерывного мониторинга и немедленной доступности экстренного кесарева сечения.