Селективная редукция при монохориальной беременности с селективной задержкой роста плода: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить частоту внутриутробной гибели второго плода, его гибели в неонатальном периоде и срок беременности при родоразрешении у пациенток с монохориальной (MC) беременностью, осложнённой селективной задержкой роста плода (sFGR) и подвергнутой селективной редукции (SR), а также сопоставить исходы в зависимости от хирургического метода.

Источники данных: Поиск проводили в базах PubMed, Embase, Cochrane Library, Scopus и Web of Science с момента их создания по май 2026 года.

Критерии отбора исследований: В обзор включали исследования монохориальной беременности, осложнённой sFGR, с проведением SR и данными о внутриутробной или неонатальной гибели второго плода, а также о сроке беременности при родоразрешении.

Оценка исследований и синтез данных: Систематический обзор и метаанализ выполнены согласно рекомендациям PRISMA и зарегистрированы в INPLASY (INPLASY202580001). Объединённые оценки рассчитывали методом метаанализа со случайными эффектами, различия между методами оценивали с помощью метааналитических тестов для сравнения подгрупп. В дополнительном анализе чувствительности применяли биномиальные обобщённые линейные смешанные модели (GLMM), чтобы оценить устойчивость результатов для дихотомических исходов без поправки на непрерывность. Межисследовательскую неоднородность оценивали с помощью I².

Результаты: Критериям включения соответствовали 22 исследования, охватившие 686 беременностей; все они вошли в количественный синтез. Объединённая частота внутриутробной гибели второго плода составила 15%, неонатальной гибели — 4%; средний срок беременности при родоразрешении — 35,4 недели (95% ДИ 34,2–36,6). В основном непрямом анализе подгрупп на уровне исследований частота внутриутробной гибели второго плода была выше в исследованиях радиочастотной абляции (RFA), чем биполярной коагуляции пуповины (BCC): 20% против 9% (P = 0,02). В анализе чувствительности с применением GLMM оценки частоты также были выше при RFA, чем при BCC (14,8% против 6,6%), однако различие между подгруппами не достигло статистической значимости (P = 0,06). Единственное прямое сравнение внутри одного исследования включало 24 беременности с sFGR и не выявило значимых различий по частоте внутриутробной гибели второго плода (BCC — 0/5, RFA — 3/19; P = 1,00). Частота неонатальной гибели второго плода была сопоставимой (BCC — 5%, RFA — 3%). Срок беременности при родоразрешении был меньше в случаях применения BCC, чем RFA (34,5 против 36,8 недели; P = 0,039). Эти нескорректированные сравнения могут быть искажены различиями в характеристиках исследований и пациенток.

Выводы: При монохориальной беременности, осложнённой sFGR и подвергнутой SR, объединённая частота внутриутробной гибели второго плода и его неонатальной гибели составила около 15% и 4% соответственно. Основной анализ указывал на меньшую частоту внутриутробной гибели второго плода и более раннее родоразрешение в исследованиях BCC по сравнению с RFA; однако в анализе чувствительности с применением GLMM различие по частоте внутриутробной гибели не достигло статистической значимости. Сопоставления методов в целом были непрямыми и нескорректированными, потенциально подверженными смешению; единственное прямое сравнение было небольшим и не позволило сделать определённые выводы. Имеющиеся данные не подтверждают преимущество BCC или RFA.