Риск разрыва матки при попытке вагинальных родов после кесарева сечения у многорожавших женщин

Введение: Предшествующее кесарево сечение является основным фактором риска последующего разрыва матки. Целью исследования было определить, повышает ли большое число родов (пятые или последующие) риск разрыва матки при попытке вагинальных родов после кесарева сечения (TOLAC).

Методы: Ретроспективное исследование включало все случаи TOLAC при головном предлежании плода в университетском медицинском центре за период с 2013 по 2024 год. Были сформированы три группы: 1) многорожавшие женщины, у которых текущие роды были пятыми или последующими; 2) женщины, у которых текущие роды были третьими или четвёртыми; 3) женщины, у которых текущие роды были вторыми. Основным исходом была частота разрыва матки. Вторичными исходами служили акушерские и неонатальные осложнения.

Результаты: За период исследования зарегистрировано 8410 случаев TOLAC, в том числе 2516 у многорожавших женщин, 2695 у женщин с третьими или четвёртыми родами и 3199 у женщин со вторыми родами. Многорожавшие женщины были старше (< 0,001), имели более высокую массу тела новорождённых (< 0,001) и реже рожали преждевременно (= 0,003). Индукцию и усиление родовой деятельности проводили соответственно у 15 и 17% многорожавших женщин, у 11,7 и 15,2% женщин с третьими или четвёртыми родами и у 13,9 и 29% женщин со вторыми родами (= 0,001). Частота разрыва матки была наименьшей среди многорожавших женщин: 0,2% против 0,6% при третьих или четвёртых родах и 0,9% при вторых родах (= 0,002). В многофакторной модели с поправкой на возраст матери, массу тела новорождённого, индукцию и усиление родовой деятельности большое число родов не было связано с повышенным риском разрыва матки при TOLAC по сравнению как со вторыми родами (скорректированное отношение шансов [aOR] 0,16; < 0,01), так и с третьими или четвёртыми родами (aOR 0,27; = 0,014). Повторный анализ, ограниченный женщинами с числом родов ≥6, дал идентичные результаты.

Выводы: Большое число родов, по-видимому, не связано с повышенным риском разрыва матки при попытке вагинальных родов после кесарева сечения.