Длина шейки матки во втором триместре и исходы беременности у первородящих и низкорисковых многорожавших женщин с одноплодной беременностью: проспективное когортное исследование (исследование скрининга Quadruple P)

Цель: оценить связь между длиной шейки матки во втором триместре и исходами беременности у низкорисковых первородящих и многорожавших женщин с одноплодной беременностью, а также определить, улучшает ли сочетание длины шейки матки с акушерским и соматическим анамнезом прогнозирование спонтанных преждевременных родов (sPTB).

Дизайн исследования: В многоцентровое проспективное когортное исследование включали одноплодные беременности без преждевременных родов в анамнезе на сроке < 34 недель, у которых длину шейки матки измеряли на 18–22 неделе гестации. Исходы получали путем сопоставления с национальным перинатальным регистром. Первичной конечной точкой были спонтанные преждевременные роды < 37 недель. Вторичные конечные точки включали частоту преждевременных родов, госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных и перинатальную смертность. Для каждой группы длины шейки матки рассчитывали чувствительность и специфичность. Срок гестации при родоразрешении анализировали с помощью кривых Каплана—Мейера, а предикторы оценивали с использованием многовариантной регрессии Кокса с отношением рисков (HR) и 95% доверительным интервалом (ДИ). Результаты представлены отдельно для первородящих и многорожавших женщин с одноплодной беременностью.

Результаты: Мы получили данные об исходах 15 524 беременностей после измерения длины шейки матки в 2015–2022 гг. У первородящих с одноплодной беременностью (N = 8 078) спонтанные преждевременные роды < 37 недель отмечались в 31,0%, 8,7%, 9,3% и 3,5% случаев при длине шейки матки ≤ 25, 26–30, 31–35 и > 35 мм соответственно. Длина шейки матки ≤ 25 мм выявляла 7,8% спонтанных преждевременных родов < 37 недель и 31,3% спонтанных преждевременных родов < 32 недель. У многорожавших с одноплодной беременностью (N = 7 446) эти показатели составили 17,2%, 7,9%, 5,2% и 2,3%, а длина шейки матки ≤ 25 мм выявляла 5,6% спонтанных преждевременных родов < 37 недель и 24,2% спонтанных преждевременных родов < 32 недель. Многовариантная регрессия Кокса показала, что у первородящих с одноплодной беременностью только категории длины шейки матки были связаны со спонтанными преждевременными родами < 37 недель по сравнению с референсной группой > 35 мм; наибольший риск наблюдался при длине шейки матки ≤ 25 мм (HR 10,8; 95% ДИ 6,3–18,8; p < 0,0001). У многорожавших с одноплодной беременностью значимо ассоциировались длина шейки матки ≤ 25, 26–30 и 31–35 мм (p < 0,0001; p = 0,001; p = 0,04), низкий социально-экономический статус (p = 0,03), курение (p < 0,0001) и интервал между беременностями < 6 месяцев (p = 0,02).

Вывод: Исследование подтвердило выраженную обратную связь между длиной шейки матки во втором триместре и риском спонтанных преждевременных родов; многовариантный анализ показал, что длина шейки матки является ведущим предиктором. С учетом способности выявлять женщин с наибольшим риском, особенно при спонтанных преждевременных родах < 32 недель, универсальное измерение длины шейки матки должно быть центральным элементом стратегий профилактики преждевременных родов.