Эффективность экстренного наложения шва на шейку матки при одноплодной беременности на сроке 26–27+6 недель: многоцентровое ретроспективное когортное исследование

Введение: В настоящее время цервикальный серкляж считается эффективным методом лечения истмико-цервикальной недостаточности, позволяющим снизить частоту поздних выкидышей и самопроизвольных преждевременных родов. Однако безопасность и эффективность экстренного наложения шва на шейку матки как высокорискового вмешательства при раскрытии шейки и/или пролабировании плодных оболочек во влагалище на сроке 26–27 недель беременности остаются предметом дискуссии.

Цель: Оценить материнские и перинатальные исходы экстренного наложения шва на шейку матки при одноплодной беременности на сроке 26–27 недель по сравнению с выжидательной тактикой.

Методы: В многоцентровое ретроспективное когортное исследование включили всех беременных с одноплодной беременностью без признаков родовой деятельности или хориоамнионита на сроке 26–27 недель, которым с 1 декабря 2021 г. по 31 декабря 2024 г. в Женской больнице при Чжэцзянском университете, Городском родильном доме и больнице охраны материнства и детства Хучжоу и Родильном доме и больнице охраны материнства и детства Цюйчжоу проводили выжидательное лечение или экстренный трансвагинальный серкляж при раскрытии шейки матки на 0,5–4 см. Для упрощения учета смешивающих факторов применяли направленный ациклический граф. Первичными исходами были продолжительность пролонгирования беременности и гестационный срок на момент родоразрешения. В качестве вторичных исходов регистрировали частоту самопроизвольных преждевременных родов до 28, 30, 32, 34 и 36 недель беременности, а также неонатальные исходы (неонатальная смертность, масса тела при рождении и оценка по Апгар на 5-й минуте > 7). Дополнительно выделяли две подгруппы в зависимости от раскрытия шейки матки ≥ 3 см или < 3 см. Для выявления факторов риска самопроизвольных преждевременных родов применяли многофакторную логистическую регрессию с представлением результатов в виде forest plot.

Результаты: Экстренный серкляж выполнен 54 пациенткам, выжидательную тактику получали 114 пациенток. Демографические характеристики в группах были сопоставимы. Однако в группе экстренного серкляжа продолжительность пролонгирования беременности была значимо больше (66,21 против 33,53 дня, p < 0,001), а гестационный срок на момент родоразрешения — выше (36 против 30,45 недели, p < 0,001), чем в контрольной группе. Частота самопроизвольных преждевременных родов на разных сроках, а также показатели, связанные с новорожденными, среди живорожденных детей также значимо различались между группами (p < 0,001). В обеих подгруппах — при раскрытии шейки матки ≥ 3 см и < 3 см — экстренный серкляж был связан с более поздним сроком родоразрешения и лучшими неонатальными исходами по сравнению с выжидательной тактикой (p < 0,05). После поправки на смешивающие факторы, определенные с помощью направленного ациклического графа, различия сохранялись: срок родоразрешения был выше (beta 5,195; 95% ДИ 3,818–8,572; p < 0,001), продолжительность пролонгирования беременности больше (beta 34,160; 95% ДИ 17,799–50,522; p < 0,001), частота самопроизвольных преждевременных родов до < 28, < 30, < 32, < 34 и < 36 недель была значимо ниже, масса тела при рождении — выше (beta 1007,427; 95% ДИ 715,300–1299,554; p < 0,001), а доля новорожденных с оценкой по Апгар на 5-й минуте > 7 — выше, чем в контрольной группе. Это свидетельствует о том, что экстренное наложение шва на шейку матки при одноплодной беременности на сроке 26–27 недель и раскрытии шейки 0,5–4 см может продлевать беременность, снижать частоту самопроизвольных преждевременных родов и улучшать перинатальные и неонатальные исходы по сравнению с выжидательным ведением. Однако в группе экстренного серкляжа у двух пациенток произошел интраоперационный разрыв плодных оболочек из-за высокого напряжения плодного пузыря, что привело к неудаче вмешательства.

Выводы: У беременных с одноплодной беременностью на сроке 26–27 недель и раскрытием шейки матки 0,5–4 см экстренное наложение шва на шейку матки связано с удлинением гестации, снижением частоты самопроизвольных преждевременных родов и перинатальной смертности по сравнению с консервативным лечением, особенно у пациенток с раскрытием шейки < 3 см, у которых польза, по-видимому, больше.