Менее строгий и строгий контроль артериальной гипертензии при беременности

Введение: Влияние менее строгого по сравнению со строгим контролем артериальной гипертензии на осложнения беременности неясно.

Методы: Проведено открытое международное многоцентровое исследование с участием беременных на сроке от 14 нед 0 дней до 33 нед 6 дней с хронической или гестационной гипертензией без протеинурии, диастолическим артериальным давлением при измерении в кабинете 90–105 мм рт. ст. (или 85–105 мм рт. ст. при приёме антигипертензивных препаратов) и живым плодом. Участниц случайным образом распределили в группу менее строгого контроля (целевое диастолическое давление 100 мм рт. ст.) или строгого контроля (целевое диастолическое давление 85 мм рт. ст.). Комбинированной первичной конечной точкой были потеря беременности или необходимость в интенсивной неонатальной помощи более 48 ч в первые 28 дней после рождения. Вторичной конечной точкой были серьёзные материнские осложнения, возникшие в течение 6 недель после родов или до выписки из стационара — в зависимости от того, какой срок был больше.

Результаты: В анализ включили 987 женщин; у 74,6% была хроническая гипертензия. Частота первичной конечной точки была сходной в группах менее строгого контроля (493 женщины) и строгого контроля (488 женщин): 31,4% и 30,7% соответственно; скорректированное отношение шансов 1,02; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,77–1,35. Частота серьёзных материнских осложнений также была сопоставимой: 3,7% и 2,0% соответственно; скорректированное отношение шансов 1,74; 95% ДИ 0,79–3,84. При этом среднее диастолическое давление в группе менее строгого контроля было выше на 4,6 мм рт. ст. (95% ДИ 3,7–5,4). Тяжёлая гипертензия (≥160/110 мм рт. ст.) развилась у 40,6% женщин в группе менее строгого контроля и у 27,5% в группе строгого контроля (p<0,001).

Выводы: Значимых различий между группами по риску потери беременности, необходимости в интенсивной неонатальной помощи или общей частоте материнских осложнений не выявлено, однако менее строгий контроль сопровождался значительно более частым развитием тяжёлой материнской гипертензии. Финансирование: Канадские институты исследований в области здравоохранения; регистрационный номер исследования CHIPS в Current Controlled Trials — ISRCTN71416914; номер в ClinicalTrials.gov — NCT01192412.