Универсальная выдача аспирина для профилактики преэклампсии в популяции высокого риска

Введение: Гипертензивные расстройства беременности — одна из основных причин материнской заболеваемости и смертности. Аспирин эффективен в группах высокого риска, однако существующие подходы к скринингу на основе факторов риска трудоёмки. Поскольку риски применения аспирина невелики, универсальное его назначение представляется целесообразным.

Цель: Оценить влияние универсальной выдачи аспирина для профилактики преэклампсии в популяции с высокой частотой гипертензивных расстройств.

Методы: В это когортное наблюдательное исследование включили все родоразрешения с апреля 2020 года по июль 2025 года в Parkland Health — крупной акушерской службе, в состав которой входят амбулаторные клиники, способные непосредственно выдавать препараты во время визитов по беременности. Пациенткам, вставшим на учёт по беременности не позднее 16-й недели, с 3 августа 2022 года назначали аспирин в дозе 162 мг ежедневно; до этой даты аспирин не рекомендовали независимо от наличия факторов риска. Родоразрешения в период внедрения протокола (с 3 августа 2022 года по 3 февраля 2023 года) исключили. Первичной конечной точкой была преэклампсия с тяжёлыми признаками — клинический диагноз, определяемый введением сульфата магния при тяжёлой артериальной гипертензии, выявлением лабораторных нарушений или развитием эклампсии.

Результаты: Сравнили две когорты по 18 457 пациенток — до и после внедрения выдачи аспирина. В период применения аспирина частота преэклампсии с тяжёлыми признаками была ниже (6,9% против 5,1%; p<0,001; скорректированное отношение шансов 0,65; 95% ДИ 0,60–0,72). Кроме того, в этот период диагноз преэклампсии с тяжёлыми признаками устанавливали позже (p<0,001). У пациенток с хронической артериальной гипертензией также реже развивалась преэклампсия с тяжёлыми признаками в период применения аспирина (скорректированное отношение шансов 0,72; 95% ДИ 0,59–0,86). Частота отслойки плаценты, послеродового кровотечения и неонатальных осложнений в этот период не увеличилась. Данные аптечного учёта подтвердили, что в более поздний период не менее 14 754 пациенток (80,4%), посетивших врача до 16-й недели беременности, получили аспирин; медиана числа выданных таблеток составила 180.

Выводы: Универсальная выдача аспирина в дозе 162 мг ежедневно при первом визите по беременности в популяции с высокой частотой гипертензивных расстройств была связана со снижением частоты преэклампсии с тяжёлыми признаками на уровне популяции у пациенток как с хронической артериальной гипертензией, так и без неё, без увеличения частоты отслойки плаценты или послеродового кровотечения. Полученные данные указывают на возможную пользу универсального подхода к назначению аспирина в популяциях высокого риска, особенно при непосредственной выдаче препарата.