Поздний репродуктивный возраст матери: неблагоприятные исходы беременности. Метаанализ

Введение: Риски беременности у женщин позднего репродуктивного возраста в исследованиях оцениваются неоднозначно. Целью этого метаанализа было определить, чаще ли у женщин позднего репродуктивного возраста (35 лет и старше) наблюдаются худшие акушерские и перинатальные исходы по сравнению с женщинами не позднего репродуктивного возраста (20–34 года) при одноплодной беременности, наступившей естественным путем.

Материалы и методы: Были выполнены поиск в PubMed/MEDLINE, IndexRMP и Кокрановской базе систематических обзоров. В анализ включили 10 исследований по следующим критериям: более 1000 перво- и/или повторнородящих женщин с одноплодной беременностью, не получавших какого-либо лечения по поводу бесплодия. С помощью Review Manager v. 5.3 были выполнены два метаанализа: один — с сопоставлением исходов у женщин 20–34 лет и 35–40 лет, другой — у женщин 35–40 лет и старше 40 лет.

Результаты: У женщин 35–40 лет чаще, чем у женщин 20–34 лет и старше 40 лет, было более 12 лет образования. Женщины позднего репродуктивного возраста (35–40 лет и старше 40 лет) чаще имели избыточную массу тела, гестационный диабет и гестационную гипертензию. У них также чаще вызывали роды и выполняли плановое кесарево сечение. Кроме того, у них были худшие перинатальные исходы: преждевременные роды, низкая масса тела новорожденных, более высокая частота госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных и худшие баллы по шкале Апгар. У женщин позднего репродуктивного возраста были выше показатели перинатальной смертности и мертворождения.

Обсуждение: Большинство авторов представляют результаты, сходные с нашими. Хотя большую часть неблагоприятных исходов можно объяснить возрастными физиопатологическими изменениями репродуктивной системы и сопутствующими заболеваниями, согласно имеющимся данным поздний репродуктивный возраст сам по себе может быть независимым фактором риска. У женщин старшего возраста без таких сопутствующих состояний, как гестационная гипертензия или диабет, все равно отмечаются худшие акушерские и перинатальные исходы, что указывает на то, что поздний репродуктивный возраст сам по себе является сильным независимым фактором риска.

Выводы: У женщин позднего репродуктивного возраста риск неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов повышен. В обеих сравниваемых группах худшие исходы чаще наблюдались у женщин старшего возраста, что свидетельствует о нарастании риска с увеличением возраста матери.