Модифицированный естественный цикл по сравнению с заместительной гормональной терапией при переносе эмбриона у женщин старше 40 лет: ретроспективный анализ

Цель: Сравнить частоту живорождения (LBR) и другие репродуктивные исходы при переносе эмбриона в модифицированном естественном цикле (mNC-ET) и цикле с заместительной гормональной терапией (HRT-ET) у женщин в возрасте 40 лет и старше, которым выполняли перенос одного эмбриона (SET).

Дизайн: Наблюдательное ретроспективное многоцентровое когортное исследование.

Участники: В исследование включили 26 039 циклов SET у 16 579 женщин в возрасте 40–49 лет, проведённых с января 2019 года по декабрь 2023 года в 21 клинике Испании и Италии. В циклах с аутологичными ооцитами учитывали только переносы замороженных эуплоидных эмбрионов, а в циклах с донорскими ооцитами — как свежие, так и замороженные переносы.

Воздействие: Подготовка эндометрия по протоколу mNC-ET или HRT-ET.

Основные оцениваемые исходы: Первичным исходом была частота живорождения (LBR). Вторичными исходами были частота биохимической (BPR), клинической (CPR) и продолжающейся беременности (OPR), а также частота биохимического (BMR) и клинического выкидыша (CMR).

Результаты: Проанализировано 26 039 циклов SET (2694 при mNC-ET и 23 345 при HRT-ET) у 16 579 пациенток (средний возраст 43,1 ± 2,4 года). Многофакторный анализ с поправкой на вмешивающиеся факторы показал сопоставимую частоту живорождения при mNC-ET и HRT-ET (скорректированное отношение шансов [aOR] 1,11; 95% ДИ 0,99–1,24; p = 0,06). При mNC-ET отмечались более низкий риск клинического выкидыша (aOR 0,58; 95% ДИ 0,46–0,73; p < 0,001) и более высокая частота продолжающейся беременности (aOR 1,14; 95% ДИ 1,02–1,26; p = 0,02). В анализе подгрупп mNC-ET у женщин, использовавших собственные ооциты, ассоциировался с более низким риском клинического выкидыша (aOR 0,47; 95% ДИ 0,32–0,68; p < 0,001), а также с более высокой вероятностью продолжающейся беременности (aOR 1,24; 95% ДИ 1,05–1,47; p = 0,01) и живорождения (aOR 1,21; 95% ДИ 1,02–1,44; p = 0,03). В циклах с донорскими ооцитами mNC-ET был связан с более низким риском клинического выкидыша (aOR 0,66; 95% ДИ 0,49–0,88; p = 0,005), при сопоставимой частоте живорождения (aOR 1,06; 95% ДИ 0,93–1,22; p = 0,37).

Выводы: У женщин старше 40 лет mNC-ET ассоциировался с сопоставимой частотой живорождения по сравнению с HRT-ET, что подтверждает возможность его применения для подготовки эндометрия в этой популяции. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения влияния этого подхода на репродуктивные исходы и оценки возможных акушерских преимуществ.