Разрывы шейки матки чаще выявляются у первородящих с акушерскими повреждениями анального сфинктера: данные крупной когортной выборки

Цель: Разрывы шейки матки встречаются редко, но при отсутствии своевременной диагностики могут приводить к значительному послеродовому кровотечению и заболеваемости матерей. Акушерские повреждения анального сфинктера — более широко изученное осложнение вагинальных родов. Возможное сочетание этих повреждений ранее не изучалось.

Методы: Ретроспективное когортное исследование проведено в одном университетском медицинском центре с января 2018 года по июль 2024 года. В исследование включили доношенные одноплодные беременности с головным предлежанием, при которых было достигнуто полное раскрытие шейки матки; учитывали вагинальные роды и кесарево сечение в родах после полного раскрытия. Исключали случаи преждевременных родов, многоплодной беременности, неголовного предлежания, планового кесарева сечения, кесарева сечения до полного раскрытия шейки матки и неполных медицинских записей.

Результаты: Среди 22 220 доношенных одноплодных родов в головном предлежании, при которых было достигнуто полное раскрытие шейки матки, в 102 случаях (0,46%) возникли акушерские повреждения анального сфинктера. Разрывы шейки матки встречались значительно чаще у женщин с такими повреждениями, чем у женщин без них (4,0% против 0,4%; p < 0,001). При анализе с учётом числа предыдущих родов эта связь выявлялась только у первородящих: разрывы шейки матки были у 6,1% первородящих с повреждением анального сфинктера и у 0,7% без него (p = 0,001). У повторнородящих значимых различий не обнаружено. У первородящих с повреждением анального сфинктера также чаще применяли вакуум-экстракцию плода и чаще возникало послеродовое кровотечение.

Выводы: Разрывы шейки матки чаще выявлялись у первородящих с акушерскими повреждениями анального сфинктера, что указывает на возможное сочетание травм родовых путей. Систематический осмотр шейки матки при восстановлении повреждений анального сфинктера, особенно в операционной, может помочь снизить риск пропуска сочетанной травмы в этой группе.