Диагностика и лечение истмоцеле (дефекта рубца после кесарева сечения): SWOT-анализ

Целью этого обзора современных данных было провести стратегический анализ текущих доказательств по ведению истмоцеле матки (дефекта рубца после кесарева сечения) с точки зрения сильных и слабых сторон, возможностей и угроз (SWOT-анализ). К сильным сторонам относятся возможность диагностики истмоцеле с помощью двухмерного трансвагинального ультразвукового исследования и то, что хирургическая коррекция может восстановить естественный репродуктивный потенциал, предотвратить вторичное бесплодие, а также снизить риск выкидыша и других акушерских осложнений. Однако качественных доказательств, касающихся оптимального метода и критериев диагностики, а также возможной пользы хирургической коррекции для фертильности, недостаточно. Необходимы опытные хирурги, владеющие различными методиками коррекции истмоцеле. Коррекция истмоцеле не устраняет необходимость родоразрешения путем кесарева сечения при последующих беременностях. Растет осведомленность о точности трансвагинального ультразвукового исследования в диагностике истмоцеле. Это может привести к хирургической коррекции и профилактике акушерских и перинатальных осложнений при последующих беременностях, включая беременность в рубце после кесарева сечения. Что касается угроз, наличие разных хирургических техник означает риск выбора неадекватного подхода, если не учитывать тип истмоцеле и характеристики пациентки. Существует риск избыточного лечения, если хирургически корригируются бессимптомные дефекты. Наконец, отсутствуют анализы экономической эффективности, оправдывающие рутинную коррекцию. Таким образом, несмотря на множество данных, указывающих на неблагоприятное влияние истмоцеле как на естественную фертильность, так и на результаты вспомогательных репродуктивных технологий, высококачественных доказательств, подтверждающих хирургическую коррекцию истмоцеле у всех бессимптомных пациенток, желающих сохранить фертильность, нет. Все больше согласия вызывает рекомендация гистероскопической коррекции истмоцеле как метода первой линии при условии, что толщина остаточного миометрия составляет не менее 2,5–3,0 мм.