Эндометриоз в области истмоцеле: связь между кесаревым сечением и эндометриозом

Цель: представить случай эндометриоза в мембране истмоцеле и сопутствующего диффузного перитонеального эндометриоза после кесаревых сечений. Кроме того, мы описываем уникальную хирургическую технику с цветовым контрастированием и предполагаем возможную взаимосвязь между формированием истмоцеле и эндометриозом.

Дизайн: повествовательная видеостатья, посвященная диагностике, уникальному хирургическому ведению и патоморфологическим данным в случае эндометриоза истмоцеле. Информированное согласие пациентки было получено, все идентификаторы удалены.

Условия: университетская больница.

Пациент(ка): пациентка 44 лет с тремя ранее перенесенными кесаревыми сечениями и лапароскопической аппендэктомией, при которых эндометриоз не визуализировался. Она обратилась с нарастающей тазовой болью, дисменореей, диспареунией и вторичным бесплодием с повторными неудачами переноса эмбрионов. Прогрессирующие, существенно ухудшающие качество жизни симптомы появились 14 лет назад, вскоре после последнего кесарева сечения. Магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование выявили ретроверсию матки и выраженный тонкий дефект в области рубца после кесарева сечения, заполненный жидкостью, с остаточной толщиной миометрия 1,1 мм.

Вмешательство: выполнен комбинированный гистероскопический и лапароскопический доступ, позволивший полностью иссечь дефект и реконструировать миометрий. Для определения границ мочевого пузыря его заполнили раствором индоцианина зеленого. В ирригационный раствор для гистероскопии добавили метиленовый синий для создания контраста и облегчения идентификации истмоцеле. Проведено широкое иссечение истмоцеле с последующим трехслойным ушиванием и удалением всех видимых очагов брюшинного эндометриоза с использованием методики голубого контраста Aqua Blue Contrast Technique.

Основные критерии оценки: восстановление нормальной анатомии, иссечение истмоцеле и купирование симптомов.

Результаты: при патоморфологическом исследовании в мембране истмоцеле выявлены множественные очаги эндометриоза, четко отличимые от внутриматочной эндометриальной ткани. Кроме того, все семь иссеченных брюшинных образцов содержали брюшинный эндометриоз. Через 2 недели после вмешательства трансвагинальное ультразвуковое исследование подтвердило утолщение передней стенки матки до 9,2 мм, а пациентка сообщила о почти полном исчезновении симптомов.

Выводы: этот случай демонстрирует эндометриоз в мембране истмоцеле в сочетании с симптомным брюшинным эндометриозом. Мы предлагаем лапароскопическую технику иссечения истмоцеле с трехслойной реконструкцией, а затем удаление брюшинного эндометриоза с контрастированием метиленовым синим. Мы предполагаем возможную связь между истмоцеле и эндометриозом и подчеркиваем необходимость широкого иссечения краев истмоцеле и соблюдения четких границ резекции, учитывая возможность эндометриоза внутри истмоцеле, который может быть причиной или фактором, способствующим слабости ткани и формированию истмоцеле.