Расхождение стенки матки: лапароскопическая пластика матки на раннем сроке беременности

Цель: проанализировать имеющиеся публикации по пластике дефекта рубца на матке после кесарева сечения во время беременности и описать подход к малоинвазивной хирургической коррекции на раннем сроке беременности, позволяющий добиться доношенных живорождений.

Дизайн: клиническое наблюдение и обзор литературы с последующей демонстрацией вмешательства с помощью хирургического видео и сопутствующей ультразвуковой записи.

Условия: академический медицинский центр.

Пациентка: видео представляет клинический случай 35-летней женщины, gravida 2, para 1, с предшествующим кесаревым сечением. Она обратилась в сроке 10 недель и 3 дня с полным расхождением стенки матки в области рубца после предыдущего кесарева сечения, диагностированным при ультразвуковом исследовании. Хирургическое видео и медицинские изображения были извлечены из ее истории болезни после получения согласия.

Вмешательство: лапароскопическая пластика дефекта рубца на матке под ультразвуковым контролем в сроке 11 недель и 3 дня беременности.

Основной критерий оценки: видео показало крупный дефект рубца на матке размером 2,6 см на раннем сроке беременности, подтвержденный при ультразвуковом исследовании и магнитно-резонансной томографии. Диагноз был подтвержден при прямой визуализации во время операции. На видео показан наш хирургический подход: аккуратная мобилизация матки и идентификация дефекта при лапароскопии одновременно с трансвагинальным ультразвуковым контролем; отведение мочевого пузыря с использованием ультразвуковой навигации для подтверждения границ дефекта; и ушивание непрерывным двухрядным швом под трансвагинальным ультразвуковым контролем.

Результаты: после лапароскопической пластики под ультразвуковым контролем на антенатальном наблюдении удалось продемонстрировать восстановление толщины миометрия над дефектом рубца после кесарева сечения примерно до 8 мм. Пациентка родоразрешена путем кесарева сечения, родился живой доношенный ребенок.

Выводы: с увеличением числа кесаревых сечений и улучшением качества ультразвуковой визуализации все чаще случайно выявляются дефекты рубца на матке после кесарева сечения. Риск самопроизвольного разрыва матки до начала родовой деятельности остается неизвестным. В литературе по этой теме отсутствуют данные, позволяющие определить стандарт оказания помощи. Это видео демонстрирует, что лапароскопическая пластика под ультразвуковым контролем у нашей пациентки была возможна, безопасна и эффективна. Однако для установления безопасности и эффективности этого подхода необходимы дальнейшие исследования.