Частота повторных операций и динамика болевых симптомов после гистерэктомии при морфологически подтверждённом эндометриозе: влияние удаления яичников

Цель: Оценить, как удаление яичников при гистерэктомии по поводу эндометриоза влияет на частоту повторных операций и обращений за медицинской помощью в связи с болью у пациенток с морфологически подтверждённым эндометриозом.

Методы: В популяционное ретроспективное когортное исследование включили 990 пациенток в возрасте 19–50 лет с морфологически подтверждённым эндометриозом, которым в 2001–2016 годах выполнили гистерэктомию. Первичным исходом была повторная операция; вторичными — обращения к врачу и получение по рецепту опиоидов, пероральных контрацептивов и препаратов для лечения эндометриоза в период от 3 до 12 месяцев после операции. Использовали кривые Каплана—Майера и модель пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: По сравнению с гистерэктомией с сохранением яичников удаление яичников было связано с меньшей частотой повторных операций: 19,2% после гистерэктомии с сохранением яичников, 13,2% после гистерэктомии с односторонней сальпингоофорэктомией и 4,9% после гистерэктомии с двусторонней сальпингоофорэктомией (скорректированное отношение рисков — aHR = 0,56; 95% ДИ 0,36–0,88 и aHR = 0,20; 95% ДИ 0,12–0,35 соответственно). Наиболее частыми причинами повторных операций были спайки брюшины таза, рецидив эндометриоза и эндометриома. В период от 3 до 12 месяцев после операции между сохранением яичников и двусторонней сальпингоофорэктомией не выявили различий по числу обращений к врачу и получению опиоидов, пероральных контрацептивов и препаратов для лечения эндометриоза. Заместительную гормональную терапию получали лишь 67,2% пациенток с преждевременной хирургической менопаузой.

Выводы: В этой когорте пациенток с морфологически подтверждённым эндометриозом двусторонняя сальпингоофорэктомия при гистерэктомии была связана с меньшей частотой повторных операций. Однако число обращений к врачу по поводу эндометриоза или тазовой боли и частота назначения обезболивающих не свидетельствовали об улучшении после двусторонней сальпингоофорэктомии.