Повторная операция после малоинвазивного хирургического лечения эндометриоза: метаанализ 22 644 случаев с учетом фенотипа заболевания

Цель: Оценить частоту повторных операций после малоинвазивного хирургического лечения эндометриоза и изучить различия в зависимости от подтипа заболевания, хирургической техники, выполнения гистерэктомии, послеоперационной гормональной терапии и продолжительности наблюдения.

Источники данных: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с рекомендациями PRISMA и Cochrane. Поиск в базах PubMed, Embase и CENTRAL проводили с момента их создания по май 2026 года.

Критерии отбора исследований: Включали исследования с участием женщин с эндометриозом, подтвержденным хирургически, которым выполняли малоинвазивное хирургическое вмешательство и в которых сообщали о повторных операциях после индексного вмешательства. Объединенные частоты событий оценивали с помощью обобщенных линейных смешанных моделей со случайными эффектами. Риск систематической ошибки оценивали с использованием RoB 2 и ROBINS-I, а достоверность доказательств — по системе GRADE. Первичным исходом была частота повторных операций после малоинвазивного хирургического лечения эндометриоза. Анализ в подгруппах проводили с учетом хирургической техники и подтипа эндометриоза. Кроме того, оценивали частоту повторных операций в зависимости от применения послеоперационной гормональной терапии после индексного вмешательства, а также риск последующей гистерэктомии после операции по поводу эндометриоза.

Систематизация, объединение и результаты: В анализ включили 57 исследований, в которых участвовали 22 644 пациентки. Объединенная частота повторных операций составила 10,81% (95% ДИ 8,10–14,0; I²=95,7%). В анализе подгрупп частота повторных операций была ниже при колоректальном эндометриозе (5,14%) и эндометриозе мочевых путей (3,98%), чем при смешанном и перитонеальном эндометриозе, хотя гетерогенность была значительной. В исследованиях, сообщавших о послеоперационной гормональной терапии, частота повторных операций была ниже у пациенток, получавших медикаментозное лечение после операции, чем у пациенток без такой терапии (4,40% против 11,23%). Гистерэктомия сопровождалась статистически незначимой тенденцией к снижению риска последующей повторной операции (отношение рисков 0,48; 95% ДИ 0,22–1,08).²

Выводы: Примерно каждой десятой пациентке после малоинвазивной операции по поводу эндометриоза потребовалась повторная операция. Сообщаемая частота повторных вмешательств различалась в зависимости от фенотипа заболевания, хирургической тактики, послеоперационной супрессии и продолжительности наблюдения, что подчеркивает необходимость консультирования с учетом фенотипа заболевания и стандартизированного представления отдаленных результатов хирургического лечения.