Рандомизированное клиническое исследование барbed- и обычных швов при дефектах рубца на матке после кесарева сечения

<b>Введение:</b> Роль шовного материала с насечками в профилактике дефектов миометрия и улучшении послеродовых исходов после кесарева сечения остается неясной.

<b>Цель:</b> Сравнить клинические и ультразвуковые исходы дефектов рубца на матке после кесарева сечения при использовании швов с насечками и обычного гладкого шовного материала.

<b>Методы:</b> Проведено многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование с параллельными группами. В исследование включили четыре акушерско-гинекологических отделения в трех регионах здравоохранения Японии. Участницами стали женщины, которым требовалось первое кесарево сечение в период с мая 2020 по март 2023 года. Из 1211 включенных участниц 298 перенесли кесарево сечение, 253 наблюдали до июля 2023 года. Женщин с одноплодной беременностью в соотношении 1:1 рандомизировали для наложения либо обычного шва, либо спирального шва с двухрядным непрерывным швом. Период исследования охватывал время от получения согласия до обследования через 6–7 месяцев. Первичной конечной точкой была частота ниш рубца более 2 мм по данным трансвагинальной ультрасонографии через 6–7 месяцев после операции. Дополнительно оценивали общую продолжительность операции, время наложения шва, интраоперационную кровопотерю, число дополнительных швов для гемостаза, хирургические осложнения у матери, послеоперационные инфекции, стаж хирурга и баллы по отдельным подшкалам.

<b>Результаты:</b> Имелись полные данные по 220 участницам (группа шва с насечками — 110; группа обычного шва — 110), что позволило провести полный анализ. При сравнении группы шва с насечками и группы обычного шва соответственно получены следующие показатели: длина ниши — 2,45±1,65 мм (диапазон 1,0–6,7) против 3,79±1,84 мм (диапазон 1,0–11,0) (p<0,001); глубина ниши — 1,78±1,07 мм (диапазон 1,0–5,7) против 2,70±1,34 мм (диапазон 1,0–7,3) (p<0,001); остаточная толщина миометрия — 8,46±1,74 мм (диапазон 4,8–13,0) против 7,07±2,186 мм (диапазон 2,2–16,2) (p<0,001); ширина ниши — 1,58±2,73 мм (диапазон 0,0–14,0) против 2,88±2,36 мм (диапазон 0,0–11,0) (p<0,001). В группе шва с насечками не было дефектов при остаточной толщине миометрия менее 3 мм. Кроме того, частота ниш матки в группе шва с насечками была ниже, чем в группе обычного шва: 29,1% (32/110) против 68,2% (75/110). По вторичным конечным точкам значимых различий в продолжительности операции, хирургических осложнениях у матери или послеоперационных осложнениях не было.

<b>Выводы:</b> Двухрядные швы с насечками при кесаревом сечении могут предотвращать формирование дефектов рубца на матке и послеоперационных осложнений.