Монофиламентный или мультифиламентный шовный материал для ушивания матки при кесаревом сечении: рандомизированное клиническое исследование

Введение: На ушивание стенки матки могут влиять разные факторы, в том числе материал шовного материала. Шовный материал действительно может влиять на заживление тканей и, следовательно, на формирование дефектов рубца.

Цель: Проверить, снижает ли ушивание матки при кесаревом сечении синтетическим рассасывающимся монофиламентным шовным материалом частоту дефектов рубца после кесарева сечения по сравнению с синтетическим рассасывающимся мультифиламентным шовным материалом.

Дизайн исследования: Параллельное, неослеплённое, рандомизированное клиническое исследование у женщин с одноплодной беременностью, которым выполняли кесарево сечение в срок в одном центре в Италии. Критериями включения были одноплодная беременность, первое или второе кесарево сечение, плановое, экстренное или срочное кесарево сечение, а также срок беременности от 37 0/7 до 42 0/7 недели. Подходящих участниц случайным образом в соотношении 1:1 распределяли в группу монофиламентного шовного материала (polyglytone 6211 [Caprosyn]; Covidien, Dublin, Ireland) или в группу мультифиламентного шовного материала (покрытый полиглактином 910 шовный материал с триклозаном [Vicryl Plus]; Ethicon, Inc, Raritan, NJ). Первичной конечной точкой была частота дефекта рубца после кесарева сечения по данным ультразвукового исследования на визите через 6 месяцев. Вторичными конечными точками были толщина остаточного миометрия и симптомы.

Результаты: В исследование включили 300 женщин. Из рандомизированных участниц 151 была распределена в группу монофиламентного шовного материала и 149 — в группу мультифиламентного. Однако 27 женщин были потеряны для наблюдения: 15 в группе монофиламентного шовного материала и 12 в группе мультифиламентного. Через 6 месяцев после родов частота дефекта рубца после кесарева сечения составила 18,4% (25 из 136 пациенток) в группе монофиламентного шовного материала и 23,4% (32 из 137) в группе мультифиламентного (относительный риск 0,79; 95% доверительный интервал 0,41–1,25; P=0,31). Средняя толщина остаточного миометрия составила 7,6 мм в группе монофиламентного шовного материала и 7,2 мм в группе мультифиламентного (средняя разница +0,40 мм; 95% доверительный интервал от -0,23 до 1,03). Существенных межгрупповых различий по частоте симптомов, включая тазовую боль, болезненные менструации и диспареунию, не выявлено.

Выводы: У женщин с одноплодной беременностью, которым выполняли первое или второе кесарево сечение, применение синтетического рассасывающегося монофиламентного шовного материала при ушивании стенки матки не было связано со снижением частоты дефекта рубца после кесарева сечения через 6 месяцев по сравнению с синтетическим рассасывающимся мультифиламентным шовным материалом.