Однослойное и двухслойное ушивание матки при кесаревом сечении: 3-летнее наблюдение рандомизированного контролируемого исследования (исследование 2Close)

<strong>Введение:</strong> Рост частоты кесаревых сечений привёл к увеличению числа отдалённых осложнений, включая формирование ниши в рубце на матке. Образование ниши связано с различными гинекологическими жалобами и осложнениями при последующих беременностях, такими как разрыв матки и расстройства спектра приращения плаценты. Хотя техника ушивания матки считается потенциальным фактором риска формирования ниши, консенсус относительно оптимальной методики до сих пор отсутствует.

<strong>Цель:</strong> Оценить влияние однослойного и двухслойного ушивания разреза на матке на частоту живорождений при 3-летнем наблюдении; вторичные конечные точки касались гинекологических, репродуктивных и акушерских исходов при том же сроке наблюдения.

<strong>Методы:</strong> Многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование проведено в 32 больницах Нидерландов. Женщины в возрасте 18 лет и старше, которым выполняли первое кесарево сечение, были рандомизированы в соотношении 1:1 для однослойного или двухслойного ушивания разреза на матке. Первичной конечной точкой отдалённого наблюдения была частота живорождений; вторичные конечные точки включали частоту наступления беременности, необходимость лечения бесплодия, способ родоразрешения, а также акушерские и гинекологические осложнения. Исследование зарегистрировано в Международной платформе регистрации клинических испытаний ВОЗ (NTR5480; исследование завершено).

<strong>Результаты:</strong> В 2016–2018 годах в исследование 2Close рандомизировали 2292 женщины; на 3-летнюю анкету ответили 830 из 1144 в группе однослойного ушивания и 818 из 1148 в группе двухслойного ушивания. Различий по частоте живорождений не выявлено; также не было различий по частоте наступления беременности, потребности в лечении бесплодия, способу родоразрешения или разрывам матки при последующих беременностях. В обеих группах отмечена высокая частота гинекологических симптомов, включая межменструальные кровянистые выделения (30–32%), дисменорею (47–49%) и сексуальную дисфункцию (по шкале Female Sexual Function Index — 23).

<strong>Выводы:</strong> Исследование не показало превосходства двухслойного ушивания над однослойным по репродуктивным исходам после первого кесарева сечения. Это ставит под сомнение действующую рекомендацию, отдающую предпочтение двухслойному ушиванию, и позволяет хирургам выбирать предпочитаемую технику. Кроме того, пациенток следует информировать о высоком риске гинекологических симптомов после кесарева сечения.