Новая техника ушивания разреза на матке при кесаревом сечении: есть ли разница?

Целью исследования было сравнить краткосрочные послеоперационные результаты трёх различных хирургических техник ушивания разреза на матке при кесаревом сечении (КС). В исследование были включены 120 пациенток, которым было запланировано первичное кесарево сечение. Пациенток рандомизировали в группы классического двуслойного ушивания матки, двуслойного ушивания по типу кисетного шва (Turan) или новой техники ушивания матки (двуслойная техника step up-step down). Для краткосрочного сравнения всем пациенткам через 6 недель после операции планировали трансвагинальное ультразвуковое исследование. По сравнению со II и III группами остаточная толщина миометрия была значительно меньше в I группе (p < 0,001). Число пациенток с нишей матки составило 10 (50% всех дефектов рубца) в I группе, тогда как во II группе — 4 (20%), а в III группе — 6 (30%). Время операции было значительно больше во II группе (p < 0,001). На основании этого был сделан вывод, что техника Turan и наша новая методика ассоциированы с большей толщиной миометрия и меньшей частотой дефекта рубца на матке, чем классическое двуслойное ушивание разреза на матке; однако наша методика требует меньше времени на операцию.

Регистр ClinicalTrials.gov: NCT04681378

Значимость: Изучено много вариантов техники КС. Например, сравнивали однослойное и двуслойное ушивание разреза на матке. Двуслойный кисетный шов (Turan) также сравнивали с традиционной двуслойной техникой. Показано, что двуслойное незамкнутое ушивание приводит к большей остаточной толщине миометрия и, как следствие, может снижать риск формирования ниши после КС по сравнению с однослойным ушиванием; при технике Turan частота дефекта рубца была ниже. Здесь мы представляем новую технику ушивания матки, названную двуслойной техникой step up-step down, как альтернативный метод. При этой технике разрез на матке сокращается сильнее, чем при традиционной двуслойной технике, и результаты сопоставимы с техникой Turan; однако наша методика занимает меньше времени. Эти альтернативные техники ушивания разреза на матке уменьшают частоту ниши рубца, которая может быть связана со внематочной беременностью в области рубца после КС, прирощением плаценты и разрывом матки при последующей беременности. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить частоту разрыва матки при последующей беременности после разных техник ушивания разреза на матке.