Спектр приращения плаценты

Спектр приращения плаценты — все более распространённое плацентарное нарушение, которое диагностируют при родах, когда плаценту невозможно полностью отделить вручную от стенки матки, и нередко требуется её хирургическое удаление. После роста частоты кесарева сечения во всём мире более чем в 90% случаев это состояние выявляют у пациенток с анамнезом кесарева сечения и передним низким расположением плаценты или предлежанием плаценты.

Приращение плаценты не является следствием изначально более агрессивного, похожего на раковый, трофобласта; оно связано с утратой нормальных физиологических механизмов клеточной сигнализации и физической регуляции в рубцовой ткани, с повышенной по сравнению с нормой скоростью материнского кровотока, поступающего в межворсинчатое пространство плаценты, деформацией соответствующих долек и утратой физиологического места отделения от стенки матки. Если это состояние не заподозрено во время родов, попытки вручную удалить ткань приращённой плаценты часто сопровождаются массивным, а иногда и неконтролируемым кровотечением.

Пациенток с высокой вероятностью спектра приращения плаценты при рождении обычно можно выявить по данным пренатального ультразвукового исследования, что позволяет вести их мультидисциплинарной командой. Из-за высокого риска интраоперационного и послеродового кровотечения, а также повреждения других органов малого таза, приращение плаценты при предлежании создаёт серьёзные трудности ведения, особенно в системах здравоохранения с ограниченными ресурсами. Вовлечение беременной и её семьи в подготовку к родам снижает психологическую заболеваемость, связанную со сложной акушерской операцией. Для разработки новых стратегий ведения необходимы стандартизованные протоколы отчётности. Требуются дальнейшие исследования для характеристики сложных клеточных изменений на границе маточно-плацентарного контакта при спектре приращения плаценты.