Низко расположенная плацента связана с повышенным риском кровотечения и тяжёлой материнской заболеваемости: общенациональный анализ

Введение: Предлежание плаценты — хорошо известное акушерское осложнение, сопряжённое с риском для матери, прежде всего с кровотечением, которое существенно повышает материнскую заболеваемость. В отличие от него, низко расположенную плаценту традиционно объединяли с предлежанием плаценты при кодировании и в клинической практике, что затрудняло изучение связанных с ней исходов как отдельного явления. В 2017 году изменения в системе кодирования позволили раздельно регистрировать диагнозы низко расположенной плаценты и предлежания плаценты и изучить связанные с ними исходы. Цель: Описать и сравнить частоту кровотечений и тяжёлой материнской заболеваемости, независимо связанных с низко расположенной плацентой и предлежанием плаценты, относительно нормального расположения плаценты. Методы: Проведён ретроспективный анализ данных Национальной базы повторных госпитализаций (NRD) за 2017–2019 годы — первые три года после введения кодирования низко расположенной плаценты. Исключили пациенток с многоплодной беременностью, внематочной или молярной беременностью и другими аномалиями плаценты. Первичным исходом было кровотечение, определённое по кодам Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) для дородового, интранатального и послеродового кровотечения. Тяжёлую материнскую заболеваемость определяли по индексу Центров по контролю и профилактике заболеваний США, включающему ряд угрожающих жизни осложнений, таких как диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, гистерэктомия и шок. Исходные характеристики и материнские исходы сравнивали с помощью критерия хи-квадрат для категориальных переменных и критерия Краскела — Уоллиса для количественных переменных. Для оценки относительного риска неблагоприятных исходов в этих группах использовали многофакторную регрессионную модель. Результаты: Среди 5 625 432 родов одним плодом у 11 486 пациенток диагностировали низко расположенную плаценту, у 21 356 — предлежание плаценты. По сравнению с нормальным расположением плаценты низко расположенная плацента была связана со значимо более высокой частотой кровотечения (21,1% против 4,0%; p < 0,001), тяжёлой материнской заболеваемости (4,5% против 1,8%; p < 0,001), переливания крови матери (3,3% против 1,1%; p < 0,001), гистерэктомии (0,2% против < 0,1%; p < 0,001) и гистерэктомии в течение 30 дней (0,2% против 0,0%; p < 0,001). При низко расположенной плаценте медиана длительности госпитализации также была выше (3 против 2 дней; p < 0,001), а общая сумма выставленных счетов — больше (21 410 против 17 024 долларов США; p < 0,001). В скорректированном анализе, где контрольной группой были пациентки с нормальным расположением плаценты, низко расположенная плацента оставалась независимо связана с кровотечением (скорректированный относительный риск [aRR] 4,72; 95% ДИ 4,56–4,89), тяжёлой материнской заболеваемостью (aRR 2,16; 95% ДИ 1,99–2,35) и переливанием крови (aRR 2,61; 95% ДИ 2,36–2,88). При предлежании плаценты риски кровотечения (aRR 8,93), тяжёлой материнской заболеваемости (aRR 4,22) и переливания крови (aRR 5,69) были ещё выше, чем при нормальном расположении плаценты (для всех сравнений p < 0,001). Выводы: После введения в 2017 году отдельного кодирования низко расположенной плаценты стало возможно отличать таких пациенток от пациенток с предлежанием плаценты. Хотя при предлежании плаценты риск неблагоприятных материнских исходов остаётся самым высоким, у пациенток с антенатально диагностированной низко расположенной плацентой риск кровотечения и тяжёлой материнской заболеваемости также выше, чем при нормальном расположении плаценты. Эти данные следует учитывать при консультировании и ведении пациенток с низко расположенной плацентой во время беременности.