Исходы родов при нормализации низкого расположения плаценты, выявленного в I триместре

Введение: В большинстве случаев низкое расположение плаценты, выявленное при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании в I триместре, нормализуется; однако связь такой нормализации с неблагоприятными исходами остаётся недостаточно изученной. Целью исследования было определить, различаются ли исходы родов у пациенток с нормализовавшимся низким расположением плаценты в I триместре и у пациенток, у которых низкое расположение плаценты никогда не выявлялось.

Методы: Ретроспективное когортное исследование одноплодных беременностей с низким расположением плаценты, определявшимся как низко расположенная плацента или плацента, перекрывающая внутренний зев, при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании в сроке 12 нед 0 дней — 13 нед 6 дней. В исследование включали пациенток, родоразрешённых в одном медицинском центре третичного уровня с января по декабрь 2022 года. Сравнивали исходы у пациенток с низким расположением плаценты в I триместре, нормализовавшимся ко II триместру, и у пациенток, у которых низкое расположение плаценты не выявлялось ни на одном этапе. Первичным исходом была количественно измеренная кровопотеря при родоразрешении. Вторичными исходами были послеродовое кровотечение, определяемое как кровопотеря ≥1000 мл, незапланированное кесарево сечение, преждевременные роды, оценка по шкале Апгар через 5 мин <7 баллов, а также комбинированный неблагоприятный материнский исход, включавший применение устройства для лечения атонии матки, задержавшиеся ткани зачатия, гемотрансфузию, перипартальную гистерэктомию, госпитализацию в отделение интенсивной терапии или смерть.

Результаты: В когорту вошли 437 пациенток с низким расположением плаценты и 491 пациентка без низкого расположения плаценты. Нормализация низкого расположения плаценты в I триместре была связана со значимым увеличением кровопотери при родоразрешении (405 ± 369 мл против 331 ± 253 мл; p < 0,01), но не с различиями в частоте послеродового кровотечения (6,4% против 4,7%; p = 0,25). У пациенток с нормализовавшимся низким расположением плаценты также чаще применяли транексамовую кислоту (11,9% против 7,7%; p = 0,03), выполняли гемотрансфузию (1,8% против 0,4%; p = 0,04) и незапланированное кесарево сечение (15,3% против 9,2%; p < 0,01); показания к незапланированному кесареву сечению не различались. В многофакторной регрессионной модели нормализация низкого расположения плаценты в I триместре сохраняла связь с применением транексамовой кислоты (скорректированное отношение шансов [ОШ] 1,70; 95% ДИ 1,07–2,70) и незапланированным кесаревым сечением (скорректированное ОШ 1,73; 95% ДИ 1,12–2,68). Связи с неблагоприятными неонатальными исходами или комбинированным материнским исходом не выявлено.

Выводы: Нормализация низкого расположения плаценты в I триместре не связана с клинически значимыми неблагоприятными исходами. Однако с учётом изменения частоты незапланированных кесаревых сечений нормализовавшееся низкое расположение плаценты может указывать на изменение физиологии матки. Необходимы дальнейшие исследования для более глубокого понимания связи между нормализацией низкого расположения плаценты и незапланированным кесаревым сечением.