Резекция рубца на матке при повторном кесаревом сечении для профилактики формирования ниши в рубце: рандомизированное контролируемое исследование

Введение: Маточная ниша (дефект рубца после кесарева сечения), определяемая как углубление в миометрии глубиной 2 мм и более в области предыдущего рубца после кесарева сечения, отражает нарушение заживления миометрия после операции. Ее распространенность увеличивается с числом кесаревых сечений и ассоциируется с аномальными маточными кровотечениями, тазовой болью, вторичным бесплодием, эктопической беременностью в рубце кесарева сечения, спектром патологического прикрепления плаценты и разрывом матки при последующих беременностях. Хотя вторичная хирургическая коррекция может облегчать симптомы, профилактические подходы, применяемые во время повторного кесарева сечения, изучены недостаточно. В этом исследовании оценивали, снижает ли резекция предыдущего рубца на матке при повторном кесаревом сечении формирование ниши и связанную с ним заболеваемость без увеличения операционного риска.

Методы: Это одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое превосходящее исследование с параллельными группами проведено в университетской клинике третьего уровня с февраля по ноябрь 2025 года. В исследование включили 170 повторнобеременных женщин в возрасте 18-45 лет с 1 и более предыдущими кесаревыми сечениями, которым выполняли плановое или срочное повторное кесарево сечение. Участниц рандомизировали в соотношении 1:1 в группу повторного кесарева сечения с резекцией предыдущего рубца (группа резекции рубца, n = 85) или в группу стандартного повторного кесарева сечения без резекции рубца (контроль, n = 85). Оценщики исходов не знали о распределении по группам. Первичной конечной точкой была частота маточной ниши (2 мм и более) через 6 месяцев после родов, оцененная с помощью соногистерографии с инфузией физиологического раствора. Вторичные конечные точки включали продолжительность операции, дополнительные гемостатические швы, оценку кровопотери, размеры ниши, толщину остаточного миометрия и циклические нарушения менструального кровотечения через 6 месяцев после родов. Анализ проводили по модифицированному принципу намерения лечить, исключая участниц, выбывших до оценки исходов.

Результаты: 6-месячную оценку завершили 160 участниц (по 80 в каждой группе). Операционные исходы, включая общую продолжительность операции, число дополнительных гемостатических швов и оценочную интраоперационную кровопотерю, не различались между группами (все P > 0,05). Через 6 месяцев после родов частота маточной ниши была значимо ниже в группе резекции рубца, чем в контрольной группе (45,0% против 78,8%; относительный риск 0,57, 95% ДИ 0,44-0,75; P < 0,001), что соответствовало абсолютному снижению риска на 33,8% и числу пациентов, которых нужно лечить, равному 3. Эти результаты сохранялись после поправки на число предыдущих кесаревых сечений. У женщин, у которых ниша все же сформировалась, резекция рубца была связана со значительно меньшей глубиной, длиной и шириной ниши, большей толщиной остаточного миометрия и значительно меньшим числом дней постменструальных или межменструальных мажущих выделений и общим числом дней кровотечения за цикл (все P < 0,0001).

Выводы: Резекция предыдущего рубца на матке во время повторного кесарева сечения значительно снижает частоту и выраженность формирования маточной ниши, улучшает толщину остаточного миометрия и уменьшает менструальную заболеваемость, связанную с нишей, не увеличивая продолжительность операции и кровопотерю. Эта стандартизованная хирургическая модификация представляет собой выполнимую профилактическую стратегию для снижения заболеваемости, связанной с рубцом после кесарева сечения.