Трансвагинальная сонографическая оценка ниши рубца после кесарева сечения во время беременности: проспективное продольное исследование

Введение: Целью исследования было оценить частоту ниши рубца после кесарева сечения (КС) во время беременности при трансвагинальном ультразвуковом исследовании и сопоставить размеры рубца, демографические и акушерские характеристики с динамикой ниши и исходом беременности. Методы: В этом проспективном наблюдательном исследовании с помощью трансвагинальной сонографии обследовали рубцы матки у 122 женщин на сроках 11–13, 18–20 и 32–35 недель беременности. Рубец считали визуализируемым при наличии гипоэхогенного дефекта в миометрии нижнего сегмента матки. Нишу рубца после КС («дефект») определяли как вдавление в области рубца КС глубиной не менее 2 мм в сагиттальной плоскости. Гипоэхогенную часть ниши КС измеряли в двух измерениях как толщину миометрия, прилежащего к нише, и как остаточную толщину миометрия (ОТМ). Во втором и третьем триместрах также измеряли общую толщину нижнего сегмента матки и толщину миометрического слоя в самом тонком участке рубцовой зоны. Два независимых исследователя измеряли рубцы КС у неселективной подгруппы пациенток (n = 24). Для оценки визуализации рубца использовали описательный анализ, а для оценки силы абсолютного согласия между двумя исследователями при измерении рубцов рассчитывали внутриклассовый коэффициент корреляции (ICC). Изучали факторы, связанные с нишей рубца после КС, включая возраст матери, индекс массы тела, курение, предыдущие вагинальные роды, акушерские осложнения и анамнез выскабливания полости матки. Клинические данные об исходах и осложнениях беременности получали из электронной медицинской базы данных больницы. Результаты: Рубец был визуализирован у 77,9% женщин. Среди пациенток с визуализируемым рубцом КС частота ниши составила 51,6%. Внутри- и межнаблюдательное согласие при измерении ниши рубца КС было отличным (ICC 0,98 и 0,89 соответственно). При сравнении подгрупп женщин с нишей рубца КС (n = 49) и без ниши (n = 73) статистически значимой связи с возрастом матери (p = 0,486), индексом массы тела (p = 0,529), гестационным сахарным диабетом (p = 1,000), курением (p = 0,662), предыдущими вагинальными родами после КС (p = 1,000) и формированием ниши не выявлено. Ниши рубца матки наблюдали у 56,3% (18/48) женщин, перенесших выскабливание полости матки, по сравнению с 34,4% (31/74) без такого анамнеза (p = 0,045). Связи между нишей рубца матки в первом триместре беременности и способом родоразрешения не выявлено (p = 0,337). После попытки вагинальных родов в двух случаях (4,7%) была подтверждена несостоятельность рубца матки. Выводы: По данным ультразвукового исследования ниша рубца после КС сохранялась визуализируемой у половины женщин с видимым рубцом в первом триместре беременности и воспроизводимо измерялась при трансвагинальном сканировании. Предшествующее выскабливание полости матки было связано с повышенным риском формирования ниши в последующей беременности. Несостоятельность рубца матки может быть потенциально связана с нишей рубца после КС.