Влияние периодического прикладывания льда к животу на послеоперационную боль и потребность в опиоидах после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование

Введение: Эффективное обезболивание после кесарева сечения необходимо для восстановления матери и обеспечения комфорта пациентки. Основной целью этого проспективного рандомизированного контролируемого исследования была оценка влияния периодического прикладывания льда к животу на послеоперационную боль после планового кесарева сечения. В качестве вторичных исходов оценивали послеоперационную потребность в опиоидах, удовлетворённость пациенток и другие показатели восстановления.

Методы: В проспективное рандомизированное контролируемое исследование включили 80 пациенток, которым в период с мая по октябрь 2022 года выполняли плановое кесарево сечение под спинальной анестезией. Пациенток в соотношении 1:1 случайным образом распределяли в две группы с использованием компьютерной последовательности рандомизации: группу прикладывания льда (n = 40) и контрольную группу (n = 40). Сокрытие распределения обеспечивали с помощью последовательно пронумерованных непрозрачных запечатанных конвертов, подготовленных исследователем, не участвовавшим в наборе пациенток и послеоперационной оценке. В группе прикладывания льда в течение первых 12 послеоперационных часов периодически прикладывали лёд к животу; общая продолжительность процедуры составляла 2 ч. Интенсивность послеоперационной боли оценивали по числовой рейтинговой шкале (NRS) через 0, 2, 6, 12 и 24 ч после операции. К вторичным исходам относились применение трамадола и морфина для купирования боли, время до первого введения препарата для купирования боли, удовлетворённость пациенток и длительность госпитализации. Дополнительно анализировали площадь под кривой зависимости послеоперационных значений NRS от времени (AUC), частоту достижения приемлемого контроля боли и размер эффекта.

Результаты: Исходные демографические и периоперационные характеристики в группах не различались. По сравнению с контрольной группой в группе прикладывания льда медианные значения NRS после операции были достоверно ниже через 2, 6 и 12 ч (во всех случаях p < 0,001), однако через 24 ч значимых различий не выявили. Потребление трамадола [25,0 (0,0–25,0) мг против 50,0 (50,0–50,0) мг; p < 0,001] и морфина [0,0 (0,0–0,0) мг против 0,0 (0,0–2,0) мг; p < 0,001] было достоверно ниже в группе прикладывания льда. Оценки удовлетворённости пациенток были достоверно выше в этой группе [4,0 (3,0–4,0) против 3,0 (3,0–4,0); p < 0,001]. По данным анализа AUC, послеоперационная болевая нагрузка в группе прикладывания льда была достоверно ниже. Анализ пациенток, достигших приемлемого контроля боли, показал более высокую частоту такого исхода при прикладывании льда к животу.

Выводы: Периодическое прикладывание льда к животу сопровождалось меньшей интенсивностью боли в раннем послеоперационном периоде и большей удовлетворённостью пациенток после планового кесарева сечения. Также наблюдалось снижение послеоперационной потребности в опиоидах, однако этот вторичный результат следует интерпретировать с осторожностью, поскольку исходная доза трамадола для купирования боли различалась между группами. Это вмешательство может служить простым дополнением к протоколам мультимодальной аналгезии после кесарева сечения.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, NCT07626138. Зарегистрировано 29 мая 2026 года. Регистрация выполнена ретроспективно.