Ниша в рубце после кесарева сечения: сопоставление данных трансвагинального УЗИ и образцов ткани матки после гистерэктомии

Введение: Ниша в рубце после кесарева сечения, возникающая вследствие неполного заживления раны, может приводить к гинекологическим осложнениям и влиять на последующие беременности. Хотя внутренние ниши изучены достаточно хорошо, внешние и двунаправленные ниши также имеют значение.

Цель: Провести сравнительный анализ распространенности и размеров различных типов ниш.

Дизайн исследования: В этом поперечном исследовании были изучены 200 пациенток с предшествующим кесаревым сечением, которым выполняли гистерэктомию по поводу аномального маточного кровотечения. Оценивали распространенность внутренних, внешних и двунаправленных ниш, их размеры (высоту, толщину остаточного миометрия и толщину прилежащего миометрия) и классификацию в препаратах после гистерэктомии в сравнении с данными трансвагинальной сонографии до операции. Вторичной конечной точкой было определение наличия ниш в образцах ткани матки в зависимости от числа предыдущих кесаревых сечений.

Результаты: Средний возраст участниц составил 48,19 года; у 30% было только одно кесарево сечение. Примечательно, что по данным сонографии ниши выявлялись у 83,5%, а в образцах ткани матки после гистерэктомии — у 91% (P = 0,008). Внутренние ниши встречались часто; их наличие значимо ассоциировалось с числом предыдущих кесаревых сечений. У 23,3% пациенток с одним кесаревым сечением были выявлены внутренние ниши. Кроме того, внешние ниши обнаружены в 4% препаратов после гистерэктомии, но в протоколах УЗИ не описывались. Такие показатели, как толщина остаточного миометрия и толщина прилежащего миометрия, существенно различались между данными УЗИ и образцами ткани, что указывает на расхождения между методами выявления ниш. Толщина остаточного миометрия по данным УЗИ варьировала от 2,8 до 24 мм (7,68±3,09 мм), а в образцах ткани — от 0 до 25 мм (4,28±2,71 мм) (P<0,001). Толщина прилежащего миометрия варьировала от 6 до 29 мм (17,08±4,53 мм) по данным УЗИ и от 7,5 до 30 мм (16±5,03 мм) в образцах ткани (P<0,001). Это исследование подчеркивает важность точной оценки ниш у пациенток с предшествующим кесаревым сечением.

Выводы: Выполнен сравнительный анализ распространенности ниш и их измерений в макропрепаратах и протоколах трансвагинальной сонографии. Результаты показывают, что наряду с внутренними нишами необходимо учитывать внешние и двунаправленные ниши. Эти ниши могут уменьшать толщину остаточного миометрия и повышать риск осложнений при последующей беременности. Кроме того, показано, что формирование ниши возможно уже после одного кесарева сечения.