Дефекты послеоперационного рубца на матке после кесарева сечения и аномальные маточные кровотечения: систематический обзор и метаанализ

Цель: обобщить опубликованные данные, чтобы лучше понять связь между дефектами рубца после кесарева сечения (ДРКС) и аномальными маточными кровотечениями (АМК). В частности, оценить риск и характер АМК, ассоциированных с ДРКС, а также изучить связь между морфологией дефекта и кровянистыми симптомами.

Дизайн: систематический обзор и метаанализ.

Материалы и методы: в 60 исследованиях, выявленных при поиске в базах данных, были отобраны пациенты с ДРКС и сообщениями о маточном кровотечении как исходе.

Критерии включения: в анализ включали исследования, в которых изучали ДРКС (в определении авторов) и сообщали о маточном кровотечении, менструальном кровотечении или АМК как об исходе.

Основные показатели исхода: распространенность и риск АМК (межменструальных, постменструальных и внеплановых кровотечений) у пациентов с подтвержденным ДРКС.

Результаты: девять исследований сообщили о распространенности АМК у пациентов с подтвержденным ДРКС. У пациентов с ДРКС АМК встречались чаще, чем у пациентов без ДРКС (отношение рисков 3,47; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,02–5,97; 6 исследований, 1385 пациентов; I = 67%). В популяции пациентов как минимум с одним кесаревым сечением распространенность АМК при наличии ДРКС составила 25,5% (95% ДИ 14,7–40,5; 6 исследований, 667 пациентов; I = 93%). Однако среди пациенток, направленных на визуализацию по гинекологическим показаниям, симптоматика встречалась значительно чаще: при наличии ДРКС распространенность АМК составила 76,4% (95% ДИ 67,8–83,3; 5 исследований, 505 пациентов; I = 71%). Средняя продолжительность менструации у симптомных пациенток с ДРКС составила 13,4 дня (95% ДИ 12,6–14,2; 19 исследований, 2095 пациентов; I = 96%), а средняя длительность раннего межменструального кровотечения в начале цикла — 6,8 дня (95% ДИ 5,7–7,8 дня; 9 исследований, 759 пациентов; I = 93%). Наиболее частым описанием АМК, связанных с ДРКС, были «коричневые выделения». У пациенток с более крупными ДРКС кровянистые симптомы встречались чаще.

Выводы: между ДРКС и АМК существует выраженная и устойчиво воспроизводимая связь. Для этих пациенток характерен особый профиль кровотечений — удлинение менструации и ранние межменструальные кровянистые выделения в начале цикла. Эти данные обосновывают включение ДРКС в классификационные системы АМК как отдельной нозологической единицы. Выраженная неоднородность результатов требует стандартизации терминологии и представления исходов при изучении этого состояния.