Четыре хирургические стратегии лечения дефекта рубца после кесарева сечения: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Сетевой метаанализ сравнивал лапароскопию, гистероскопию (HP), сочетание лапароскопии с гистероскопией (LH) и вагинальную коррекцию (VR) по эффективности снижения периодических аномальных маточных кровотечений и глубины дивертикулоподобного дефекта рубца после кесарева сечения (CSD) у пациенток с CSD.

Источники данных: Электронные базы данных (PubMed, EMBASE, The Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, ClinicalTrials.gov, Chinese Biomedical Literature Database и China National Knowledge Integrated) были просмотрены на предмет статей, опубликованных до 13 июня 2018 года.

Методы отбора исследований: В поиск включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и обсервационные исследования хирургического лечения CSD. Сообщали стандартизованную разность средних (SMD) и 95% доверительные интервалы (ДИ). Риск систематической ошибки в РКИ оценивали с помощью инструмента Cochrane, в обсервационных исследованиях — по шкале Risk of Bias in Nonrandomized Studies of Intervention, а общую качество доказательств — по системе GRADE. Анализ данных выполняли в STATA (версия 15.0; StataCorp, College Station, TX) и R для Windows (версия 3.5.0; R Core Team, 2018).

Сводка, интеграция и результаты: В анализ включили 10 исследований (n = 858; 4 РКИ и 6 обсервационных исследований). У пациенток после резекции маточного дивертикула с помощью LH продолжительность аномальных маточных кровотечений была короче, чем после HP (SMD = 1,36; 95% ДИ 0,37-2,36; p = 0,007) и VR (SMD = 1,58; 95% ДИ 0,97-2,19; p < 0,0001). LH также в большей степени уменьшала глубину дивертикулоподобного дефекта CSD, чем VR (SMD = 1,57; 95% ДИ 0,54-2,61; p = 0,003). Между хирургическими методами не было значимых различий по эффективности.

Вывод: LH уменьшала периодические аномальные маточные кровотечения и глубину рубцового дефекта лучше, чем другие хирургические вмешательства. Для подтверждения этого анализа необходимы более крупные клинические исследования.