Серотониновый синдром: обзор

Введение: Серотониновый синдром — редкое, потенциально жизнеугрожающее токсическое состояние, обусловленное нежелательной лекарственной реакцией, которая приводит к избыточной серотонинергической активности в центральной и периферической нервной системе. Такая гиперстимуляция серотониновых рецепторов может возникнуть после приема одной стандартной терапевтической дозы препарата, непреднамеренного взаимодействия различных лекарственных средств, преднамеренного или случайного приема чрезмерных доз определенных препаратов, умышленного самоповреждения или рекреационного употребления некоторых веществ. В настоящем обзоре рассматриваются эпидемиология, патофизиология, клинические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика серотонинового синдрома.

Методы: Авторы выполнили поиск публикаций в базе данных MEDLINE за период с 1955 по 2011 год.

Результаты: Серотониновый синдром обычно развивается после применения серотонинергических препаратов в виде монотерапии или в комбинации с ингибиторами моноаминоксидазы. Классически он проявляется триадой признаков и симптомов: изменением психического состояния, нарушением нервно-мышечного тонуса и вегетативной гиперактивностью. Однако все три компонента могут проявляться не одновременно. Клиническая картина разнообразна и неспецифична, что может приводить к ошибочной диагностике. Тяжесть синдрома варьирует от легкой до жизнеугрожающей. Большинство случаев протекают легко и разрешаются при своевременном распознавании и проведении поддерживающей терапии. Лечение включает отмену вызвавшего синдром препарата или препаратов, интенсивную поддерживающую терапию гипертермии и вегетативной дисфункции, а иногда — применение антагонистов серотониновых рецепторов: ципрогептадина или хлорпромазина. Пациенты со среднетяжелым и тяжелым серотониновым синдромом нуждаются в госпитализации.

Выводы: Психиатрам, практикующим врачам и врачам общей практики необходимо лучше распознавать серотониновый синдром в связи с ростом применения серотонинергических препаратов в клинической практике. Поскольку серотониновый синдром является проявлением нежелательного фармакологического действия, он не относится к идиосинкразическим лекарственным реакциям, а значит, предсказуем и в значительной степени предотвратим. Большинство случаев протекают легко и хорошо поддаются лечению. При своевременном распознавании и проведении поддерживающей терапии даже тяжелые случаи имеют благоприятный прогноз.