Плоскостопие у детей и подростков: анализ данных лучевой диагностики и значение для лечения

Введение: Плоско-вальгусная деформация стопы представляет собой сложную трёхмерную деформацию, которую при обычной рентгенографии можно оценить лишь в двух измерениях.

Гипотеза: Углы и другие рентгенографические параметры стопы у детей и подростков, измеренные в тыльно-подошвенной и боковой проекциях, позволяют разработать классификацию плоско-вальгусной деформации, полезную для выбора тактики лечения.

Материалы и методы: Проведено ретроспективное одноцентровое исследование 65 стоп у 35 пациентов в возрасте от 7 до 18 лет с достаточной степенью окостенения. У всех пациентов имелся клинический диагноз идиопатической или неврологической плоско-вальгусной деформации, а также рентгенограммы стоп под нагрузкой в тыльно-подошвенной и строгой боковой проекциях. Из исследования исключали пациентов с плоскостопием вследствие тарзальной коалиции, врождённых деформаций костей или гиперкоррекции эквиноварусной косолапости (n=25). После оценки согласованности измерений между исследователями наносили все возможные оси и измеряли углы.

Результаты: Выделены четыре варианта плоско-вальгусной деформации: подтаранное плоскостопие (n=16) с выраженным подтаранным вальгусом и преимущественным оседанием продольного свода на уровне таранно-ладьевидного сустава; среднепредплюсневое плоскостопие (n=12) без подтаранного вальгуса, но с выраженным отведением среднего отдела стопы и преимущественным оседанием на уровне клиноладьевидного сустава; смешанное плоскостопие (n=28) с подтаранным вальгусом, отведением среднего отдела стопы и оседанием на уровне таранно-ладьевидного и клиноладьевидного суставов; плоско-кавусная деформация стопы (n=9) с оседанием медиального свода и кавусной деформацией латерального свода.

Выводы: Предложенная оригинальная классификация помогает выбирать хирургическое вмешательство с учётом характера и локализации деформаций.

Уровень доказательности: IV.