Тендинопатии стопы и голеностопного сустава

Тендинопатии стопы и голеностопного сустава, включая тендинопатии задней большеберцовой мышцы, малоберцовых мышц и передней большеберцовой мышцы, часто остаются нераспознанными врачами первичного звена. Сухожилие задней большеберцовой мышцы — основной динамический стабилизатор медиального продольного свода стопы. Для тендинопатии задней большеберцовой мышцы характерны боль по медиальной поверхности голеностопного сустава, плоско-вальгусная деформация стопы и положительный симптом «много пальцев». Консервативное лечение включает поддержку медиального продольного свода стопы и лечебную физкультуру с акцентом на эксцентрические упражнения. Хирургическое лечение рассматривают у пациентов, не ответивших на консервативную терапию в течение 3–6 месяцев; его объём зависит от стадии тендинопатии. Поражения малоберцовых сухожилий часто ошибочно принимают за растяжение связок латерального отдела голеностопного сустава либо они возникают одновременно с ним. Известным фактором риска тендинопатии малоберцовых сухожилий является варусная деформация заднего отдела стопы. Лечение включает иммобилизацию, ортезы с латеральным клином и лечебную физкультуру с постепенным увеличением нагрузки на сухожилия. Тендинопатия передней большеберцовой мышцы проявляется болью в переднем отделе голеностопного сустава и медиальном отделе среднего отдела стопы; диагноз можно установить с помощью положительного теста пассивного растяжения передней большеберцовой мышцы. Начальное лечение включает иммобилизацию с последующей лечебной физкультурой. При неэффективности консервативной терапии можно рассмотреть хирургическую обработку сухожилия.