Изометрические упражнения при тендинопатиях: систематический обзор литературы

Цель: Опорно-двигательные нарушения относятся к числу наиболее частых причин обращения за медицинской помощью, при этом тендинопатии составляют до 30% таких обращений. Хотя упражнения остаются основой лечения, наиболее эффективный режим по-прежнему обсуждается. Эксцентрические упражнения долгое время были стандартом, однако роль изометрических упражнений в купировании боли и восстановлении функции остаётся неясной. Цель этого систематического обзора — оценить имеющиеся данные об эффективности изометрических упражнений при лечении тендинопатий различной локализации.

Методы: Проведён систематический поиск в PubMed, MEDLINE, Embase и Cochrane Library с момента создания баз данных по 1 августа 2025 года. В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования, а также проспективные и ретроспективные когортные исследования, оценивавшие изометрические упражнения при тендинопатии, с группой сравнения или без неё. Серии случаев и описания клинических случаев исключали. Извлекали данные о демографических характеристиках участников, локализации тендинопатии, длительности симптомов, продолжительности лечения, приверженности и показателях исходов, таких как шкалы Victorian Institute of Sports Assessment (A, P или G), визуальная аналоговая шкала, Patient-Specific Functional Scale, опросник SF-36 и EuroQol 5-Dimension. По возможности регистрировали данные визуализации (ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография). Методологическое качество и риск систематической ошибки оценивали с использованием инструмента Cochrane Risk of Bias в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis.

Результаты: Поиск выявил 304 статьи, из которых 13 рандомизированных контролируемых исследований соответствовали критериям включения и охватывали 336 участников (40% женщин). Локализация тендинопатии включала надколенное сухожилие (n = 4), ахиллово сухожилие (n = 3), латеральный надмыщелок плечевой кости (n = 2), сухожилия ротаторной манжеты (n = 2), разгибатели запястья (n = 1) и ягодичные сухожилия (n = 1). Медиана длительности симптомов составила 23 месяца (межквартильный размах 3–51 месяц). Длительность вмешательства варьировала от одного 45-минутного сеанса до 4-месячных программ упражнений. Приверженность лечению сначала была высокой (почти 100%), но со временем снижалась; ≥80% сеансов завершили 70% участников в группе изометрических упражнений и 58% в контрольной группе (изотонические упражнения). Статистически значимое уменьшение боли и улучшение функции было показано только в 3 исследованиях. Исходы по данным визуализации сообщались непоследовательно, а гетерогенность исследований не позволила выполнить метаанализ. В целом методологическое качество было оценено как хорошее в 3 исследованиях и плохое — в 10.

Выводы: Имеющиеся данные лишь ограниченно подтверждают превосходство изометрических упражнений в лечении тендинопатий. Хотя такие режимы обычно хорошо переносятся и могут давать кратковременный анальгетический эффект, их долгосрочная эффективность по сравнению с эксцентрическими или изотоническими протоколами остаётся неясной. Будущие исследования должны использовать стандартизированные показатели исходов, более длительное наблюдение и единые диагностические критерии, чтобы укрепить доказательную базу назначения упражнений при тендинопатиях.