Биомеханический вклад задней дельтовидной мышцы и малой круглой мышцы при повреждении подмышечного нерва: компьютерное исследование

Цель: Определить, позволит ли реконструкция только передней ветви подмышечного нерва восстановить функционально значимую функцию после повреждения подмышечного нерва при сохраняющемся параличе задней дельтовидной и малой круглой мышц.

Методы: С помощью компьютерной мышечно-скелетной модели верхней конечности определяли относительный вклад задней дельтовидной и малой круглой мышц в максимальный суставной момент, создаваемый при моделируемой статической оценке силы, а также в суставные моменты при выполнении трёх движений плеча с субмаксимальной нагрузкой. Моделирование движений проводили с симулированным параличом задней дельтовидной и малой круглой мышц и без него, чтобы выявить мышцы, способные компенсировать их паралич.

Результаты: В модели конечности без нарушений малая круглая и задняя дельтовидная мышцы обеспечивали соответственно 16 и 14% общего изометрического суставного момента при разгибании и наружной ротации плеча. При моделировании трёх движений задняя дельтовидная мышца обеспечивала до 20% среднего момента при разгибании плеча, тогда как вклад малой круглой мышцы составлял менее 5% среднего суставного момента при движении в любом направлении. При моделируемом параличе задней дельтовидной и малой круглой мышц средние моменты при разгибании, создаваемые надостной мышцей, длинной головкой трёхглавой мышцы плеча, широчайшей мышцей спины и средней частью дельтовидной мышцы, увеличивались, обеспечивая компенсацию. Во время моделирования движений компенсаторные мышцы активировались не полностью при параличе задней дельтовидной и малой круглой мышц.

Выводы: При изолированном повреждении подмышечного нерва реконструкция только передней ветви является подходящим методом восстановления силы отведения плеча. Если обширное нервно-мышечное повреждение плеча приводит к снижению силы разгибания плеча, следует рассмотреть реконструкцию обеих ветвей подмышечного нерва — передней и задней.

Клиническая значимость: Количественная оценка биомеханической роли мышц при движениях с субмаксимальной нагрузкой наряду с оценкой вклада мышц в максимальную силу плеча позволяет планировать хирургическое вмешательство и точнее прогнозировать функциональные исходы.