Ивабрадин: надежда на эффективное лечение ишемической болезни сердца

Хроническая стабильная стенокардия — наиболее частое проявление ишемической болезни сердца. Она возникает при несоответствии между перфузией миокарда и его потребностью в кислороде. Повышенная частота сердечных сокращений — важный патофизиологический фактор: она увеличивает потребность миокарда в кислороде и ограничивает его перфузию, сокращая диастолу, во время которой происходит основная часть кровоснабжения миокарда. Повышенная частота сердечных сокращений в покое — значимый предиктор общей и сердечно-сосудистой смертности как в общей популяции, так и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку она способствует их прогрессированию за счёт развития атеросклероза, дестабилизации бляшек и возникновения аритмий. Поскольку β-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений, в настоящее время их считают препаратами первой линии при хронической стабильной стенокардии; они также улучшают прогноз после острого инфаркта миокарда или при застойной сердечной недостаточности. Традиционные методы снижения частоты сердечных сокращений имеют недостатки. Так, β-адреноблокаторы отрицательно влияют на регионарный кровоток и функцию миокарда, когда снижение частоты сердечных сокращений устраняют с помощью предсердной электрокардиостимуляции. Антагонисты кальция функционально противодействуют коронарной вазоконстрикции, опосредованной α-адренорецепторами, и поэтому лишены этого нежелательного эффекта, однако они обладают отрицательным инотропным действием. Ивабрадин, селективно снижающий частоту сердечных сокращений, уменьшает потребность миокарда в кислороде при физической нагрузке, способствует восстановлению баланса кислорода и поэтому полезен при хронических сердечно-сосудистых заболеваниях. Значимого отрицательного влияния на проводимость сердца, сократимость, расслабление, реполяризацию или артериальное давление не выявлено. Благоприятные эффекты ивабрадина отмечены при хронической стабильной стенокардии и застойной сердечной недостаточности; препарат хорошо переносится благодаря избирательному взаимодействию с If-каналом клеток синусового узла. В последнее время ивабрадин настоятельно рекомендуют применять у пациентов с ишемической болезнью сердца в дополнение к β-адреноблокаторам. В этом обзоре подчёркивается значение ивабрадина в лечении ишемической болезни сердца.