Автоматическая количественная оценка и характеристика коронарного атеросклероза по данным КТ-коронарографии: корреляция с внутрисосудистой ультразвуковой виртуальной гистологией

Состав атеросклеротической бляшки при КТ-ангиографии коронарных артерий (КТА) связан с прогнозом. В настоящее время оценить состав бляшки можно только визуально. Точный автоматизированный количественный метод оценки состава бляшки по данным КТА повысил бы воспроизводимость и точность исследования. В настоящем исследовании оценивали возможность полностью автоматизированного количественного анализа атеросклероза по данным КТА. Для изучения корреляции между количественными параметрами КТА, полученными автоматически, и данными внутрисосудистой ультразвуковой виртуальной гистологии (IVUS VH) использовали наборы данных, полученные в клинической практике. В исследование включили 57 пациентов, которым перед IVUS VH выполняли КТА. Сначала проводили количественную компьютерную томографию (QCT). Для каждого поражения оценивали параметры стеноза и объём бляшки. На основании заранее заданных пороговых значений плотности в единицах Хаунсфилда объём бляшки по данным КТА разделяли на четыре типа тканей: некротическое ядро (NC), плотный кальций (DC), фиброзную (FI) и фиброзно-жировую ткань (FF). На том же участке коронарной артерии по данным IVUS VH определяли аналогичные параметры. Для оценки согласованности результатов QCT и IVUS VH проводили анализ Бланда—Альтмана. Оценка объёма бляшки методом QCT в 108 поражениях показала отличную корреляцию с данными IVUS VH (r = 0,928; p < 0,001) (рис. 1). Корреляция объёмов FF и FI по данным IVUS VH и QCT была хорошей (r = 0,714; p < 0,001 и r = 0,695; p < 0,001 соответственно); соответствующие систематические смещения и 95%-ные пределы согласия составили 24 мм³ (от −42 до 90) и 7,7 мм³ (от −54 до 70). Кроме того, между двумя методами выявлена хорошая корреляция объёмов NC и DC (r = 0,523; p < 0,001 и r = 0,736; p < 0,001 соответственно). Автоматизированная количественная характеристика тканей бляшки по данным КТА возможна при использовании специализированного программного обеспечения. Рис. 1. Схематическое изображение характеристики коронарной бляшки по данным КТА: корреляция с IVUS VH. Сначала по данным КТА с помощью автоматического алгоритма извлечения сосудистого дерева строили трёхмерную центральную линию (панель I). Затем с использованием специального метода совмещения полную серию изображений, полученных при отведении внутрисосудистого ультразвукового датчика, отображали в объёме КТА с опорой на истинные анатомические ориентиры (панель II). Для обоих методов визуализации полностью автоматически определяли контуры просвета и сосудистой стенки (панель III). Наконец, количественную оценку атеросклеротических поражений на основе совмещения изображений выполняли с учётом контуров просвета и сосудистой стенки, а также соответствующих референсных линий — оценки нормального постепенного уменьшения диаметра коронарной артерии, — как показано на панели IV. На уровне минимальной площади просвета (MLA; жёлтые линии) для обоих методов визуализации рассчитывали параметры стеноза. Кроме того, для всего поражённого сегмента коронарной артерии — от проксимального до дистального маркера поражения (синие маркеры) — определяли объём и типы бляшки. Фиброзную ткань обозначали тёмно-зелёным цветом, фиброзно-жировую — светло-зелёным, плотный кальций — белым, а некротическое ядро — красным.