Посттромботический синдром: клинический обзор

Посттромботический синдром (ПТС) развивается у половины пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен (ТГВ), несмотря на оптимальную антикоагулянтную терапию. ПТС существенно ухудшает качество жизни и имеет значимые медико-экономические последствия. В этом описательном обзоре рассматриваются патофизиология, факторы риска, диагностика, профилактика и лечение ПТС, чтобы улучшить понимание заболевания и обосновать выбор терапии. Релевантные публикации выявляли посредством систематического поиска в базах данных PubMed, EMBASE и Cochrane за период с 1966 года по ноябрь 2011 года. Для подробного анализа отбирали исследования, соответствовавшие следующим критериям: публикация на английском языке, участие людей, возраст исследуемой популяции старше 18 лет и наличие ПТС нижних конечностей. Все несистематические обзоры и описания отдельных клинических случаев исключали. Основными факторами риска были рецидивирующий тромбоз, локализация тромба и ожирение; значение пола и возраста остаётся неопределённым. Диагноз ПТС устанавливают на основании клинических признаков у пациентов с известным анамнезом ТГВ. Описано несколько клинических шкал, причём шкала Villalta приобретает всё большую популярность. Адекватная антикоагулянтная терапия и применение эластических компрессионных чулок после ТГВ могут снижать частоту развития ПТС. Катетерный тромболизис и механическая тромбэктомия при остром ТГВ способны сохранять функцию венозных клапанов. Результаты проведённых исследований этих методов обнадёживают: они продемонстрировали улучшение гемодинамики и снижение частоты ПТС. Лечение сформировавшегося ПТС представляет значительные трудности. Основным методом остаётся компрессионная терапия, направленная на уменьшение лежащей в основе заболевания венозной гипертензии, несмотря на недостаток качественных доказательств её эффективности. Описаны также лекарственные и хирургические методы лечения; в ряде исследований сообщалось об уменьшении выраженности симптомов.