Применение критериев STOPP/START: систематический обзор распространённости потенциально ненадлежащих назначений у пожилых пациентов и доказательств их клинического, гуманистического и экономического влияния

Что известно и цель: Потенциально ненадлежащее назначение лекарственных препаратов оказывает существенное клиническое, гуманистическое и экономическое влияние. Выявление потенциально ненадлежащих назначений у пожилых пациентов может уменьшить бремя нежелательных явлений, связанных с применением лекарственных препаратов. Для скрининга таких назначений в этой популяции разрабатываются инструменты, основанные на явных критериях. Возможности этих инструментов по выявлению потенциально ненадлежащих назначений в конкретных условиях оказания медицинской помощи и юрисдикциях различаются, в том числе из-за особенностей местной практики назначения и лекарственных формуляров. Одним из перспективных наборов таких инструментов являются критерии STOPP (инструмент выявления потенциально ненадлежащих назначений у пожилых пациентов) и START (инструмент, напоминающий врачам о необходимых назначениях). Мы провели систематический обзор исследований, в которых описывалось применение критериев STOPP/START, и изучили доказательства их влияния на клинические, гуманистические и экономические исходы у пожилых пациентов.

Методы: Мы провели систематический обзор исследований из релевантных биомедицинских баз данных и источников серой литературы, опубликованных с января 2007 года по январь 2012 года. Для выявления дополнительных исследований мы изучали списки цитирования и литературы, а также связывались с экспертами в данной области. Два автора независимо отбирали исследования по заранее определённому протоколу. Мы не ограничивали отбор конкретными дизайнами исследований, однако в процессе отбора исключали исследования, опубликованные не на английском языке. Два автора независимо извлекали данные из статей с использованием заранее определённых полей. Для рандомизированных контролируемых исследований и обсервационных исследований, в которых критерии STOPP/START сравнивались с другими явными критериями, риск систематической ошибки оценивали с помощью адаптированного инструмента.

Результаты и обсуждение: В обзор включили 13 исследований: одно рандомизированное контролируемое и 12 обсервационных. Из-за неоднородности популяций, вмешательств и дизайнов исследований метаанализ не проводили и выполнили описательный анализ. Во всех обсервационных исследованиях сообщалось о распространённости потенциально ненадлежащих назначений, однако применение критериев во всех исследованиях было неодинаковым. В семи обсервационных исследованиях критерии STOPP/START сравнивали с другими явными критериями. В шести исследованиях сообщалось, что критерии STOPP/START чувствительнее часто цитируемых критериев Бирса, но менее чувствительны, чем набор критериев, разработанный в Австралии. Критерии STOPP выявляли больше лекарственных препаратов, связанных с нежелательными явлениями, чем версия критериев Бирса 2002 года. В одном исследовании у пациентов с потенциально ненадлежащими назначениями, выявленными с помощью STOPP, риск нежелательных явлений, связанных с применением лекарственных препаратов, был на 85% выше (OR = 1,85; 95% ДИ: 1,51–2,26; P < 0,001). Доказательства того, что применение критериев STOPP/START улучшает рациональность назначений, были ограниченными. Исследований влияния применения STOPP/START на качество жизни не обнаружено. Прямые затраты, связанные с потенциально ненадлежащими назначениями, были описаны в трёх исследованиях из Ирландии; более масштабных оценок экономического влияния или исследований из других юрисдикций обнаружено не было.

Новизна и выводы: Критерии STOPP/START применялись для оценки лекарственной терапии пожилых пациентов, проживающих в сообществе, получающих помощь в стационаре неотложного профиля и находящихся в учреждениях длительного ухода, в Европе, Азии и Северной Америке. В обсервационных исследованиях сообщалось о распространённости потенциально ненадлежащих назначений и факторах, предсказывающих их наличие. Критерии STOPP/START, по-видимому, чувствительнее версии критериев Бирса 2002 года. Доказательства клинического и экономического влияния применения критериев STOPP/START были ограниченными.