Клинические рекомендации ACG: диагностика и ведение целиакии

В настоящих рекомендациях представлены положения по диагностике и ведению пациентов с целиакией. Целиакия — это иммунная реакция на пищевой глютен (запасной белок пшеницы, ячменя и ржи), которая преимущественно поражает тонкую кишку у лиц с генетической предрасположенностью и купируется при исключении глютена из рациона.

За последние 50 лет распространённость целиакии существенно выросла, а за последние 10 лет увеличилась частота её диагностики. Целиакия может проявляться множеством симптомов, включая типичные желудочно-кишечные проявления (например, диарею, стеаторею, снижение массы тела, вздутие живота, метеоризм, абдоминальную боль), а также внекишечные нарушения (например, изменения печёночных проб, железодефицитную анемию, заболевания костей, кожные расстройства и многие другие разнообразные проявления). Более того, у многих пациентов с целиакией симптомов может не быть вовсе.

Целиакия обычно выявляется при серологическом исследовании специфических антител. Диагноз подтверждают биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. И серологическое исследование, и биопсию следует выполнять на фоне глютенсодержащей диеты. Основой лечения целиакии является безглютеновая диета, которая требует значительного обучения пациента, мотивации и наблюдения.

Невосприимчивая к лечению целиакия встречается часто, особенно у пациентов, которым диагноз установлен во взрослом возрасте. При сохраняющихся или рецидивирующих симптомах необходимо пересмотреть первоначальный диагноз пациента, чтобы исключить альтернативные причины, оценить безглютеновую диету на предмет очевидной контаминации глютеном и провести серологическое исследование для подтверждения приверженности безглютеновой диете. Кроме того, следует рассмотреть обследование на заболевания, ассоциированные с целиакией и способные вызывать стойкие симптомы, такие как микроскопический колит, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, а также на осложнения целиакии, например энтеропатию-ассоциированную лимфому или рефрактерную целиакию.

Новые терапевтические подходы изучаются в клинических исследованиях, но пока не одобрены для применения в практике. Учитывая неполный ответ многих пациентов на безглютеновую диету, а также трудности долгосрочного соблюдения безглютеновой диеты, необходимы разработка новых эффективных методов лечения для контроля симптомов и обратного развития воспаления и органного повреждения. Распространённость целиакии во всём мире растёт, и многие пациенты остаются недиагностированными, что подчёркивает необходимость улучшения будущих стратегий оптимального выявления пациентов.