Энцефалит с антителами к NMDA-рецепторам у детей: заболевание, диагностика и лечение

Энцефалит с антителами к NMDA-рецепторам — недавно описанный тяжёлый нейроиммунный синдром с прогрессирующим течением. Чаще он встречается у девочек и обычно начинается с продромального периода, напоминающего острую или субклиническую инфекцию верхних дыхательных путей; он может продолжаться до 2 недель. Затем наступает фаза психотических и судорожных проявлений: у ребёнка могут быстро развиться судороги и изменения поведения, а психические симптомы, которые у детей встречаются реже, нередко приводят к ошибочной диагностике. В акинетической фазе ребёнок может быть немым и не реагировать на окружающих, оставаясь в сознании. Для гиперкинетической фазы характерна вегетативная нестабильность. У 25% заболевших подростков старше 10 лет обнаруживают тератому или, реже, опухоль другого типа. Диагноз подтверждают выявление олигоклональных белков при электрофорезе (более чем в 80% случаев) и антител к NR1-субъединице NMDA-рецептора в сыворотке крови и спинномозговой жидкости. Адекватная иммуносупрессивная терапия улучшает прогноз. У детей рецидивы могут быть множественными; они возникают в 20–25% случаев. Восстановление идёт медленно и может занять 3 года и более. При этом ребёнок не всегда возвращается к исходному уровню здоровья.