Тракционный дивертикул пищевода: редкая причина желудочно-кишечного кровотечения

Дивертикулы пищевода — редкие образования, которые обычно классифицируют по локализации (шейные, грудные или эпифренальные), патогенезу (пульсионные или тракционные) и морфологии (истинные или ложные). Большинство дивертикулов пищевода являются приобретёнными и преимущественно встречаются у пожилых людей. Пульсионные, или ложные, дивертикулы — наиболее распространённый тип; они обычно располагаются на уровне перстнеглоточной мышцы и представляют собой локальные выпячивания без мышечной оболочки, поэтому их стенка полностью образована слизистой оболочкой и подслизистой основой. Истинный, или тракционный, дивертикул пищевода (TED) располагается в средней трети грудного отдела пищевода, в перибронхиальной области, и развивается вторично по отношению к воспалительным поражениям средостения, например туберкулёзу или гистоплазмозу. Возникающая в параэзофагеальной ткани десмопластическая реакция вызывает втягивание всей толщины стенки пищевода и формирование истинного дивертикула конической формы с широким устьем. Такие дивертикулы часто направлены вправо, поскольку расположенные в этой области подкаринальные лимфатические узлы тесно прилежат к передней правой стенке пищевода. Тракционный дивертикул пищевода обычно проявляется дисфагией, регургитацией при изменении положения тела, отрыжкой, загрудинной болью, изжогой и болью в эпигастрии. Как и у пациентов с глоточно-пищеводными дивертикулами (дивертикулами Ценкера), у больных с тракционными дивертикулами нередко наблюдаются лёгочные симптомы, однако им часто не придают должного значения. Их спектр варьирует от лёгкого ночного кашля до жизнеугрожающей массивной аспирации. В данном сообщении описан редкий случай тракционного дивертикула пищевода, проявившегося симптоматическим кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Диагностическое обследование включает рентгенографию органов грудной клетки, рентгеноконтрастное исследование пищевода с барием и манометрию. Значительная доля дивертикулов нижней трети пищевода связана с нарушениями моторики. Лечение тракционного дивертикула включает устранение основной причины; у пациентов с симптомами иногда требуется хирургическая резекция дивертикула в сочетании с миотомией пищевода.