Дивертикулы пищевода

Дивертикул пищевода — относительно редкое заболевание пищевода, представляющее собой выпячивание его слизистой оболочки; обычно он протекает бессимптомно. Как правило, пациенты обращаются при появлении регургитации или дисфагии. Дивертикулы пищевода классифицируют несколькими способами. Их подразделяют на истинные и ложные. Истинные дивертикулы включают все слои стенки пищевода, тогда как ложные образованы только слизистой оболочкой или подслизистой основой. Дивертикулы пищевода также классифицируют по механизму формирования: на пульсионные и тракционные. Пульсионные дивертикулы возникают при повышении внутрипищеводного давления, приводящем к грыжевому выпячиванию стенки в области слабости; обычно они развиваются на фоне нарушения моторики пищевода. Тракционные дивертикулы формируются под действием внешней силы на стенку пищевода, например при воспалении средостения, когда воспалительные ткани фиксируют и оттягивают стенку, образуя дефект или дивертикул. Кроме того, дивертикулы пищевода классифицируют по локализации: на глоточные, или дивертикулы Ценкера, среднепищеводные и эпифренальные. Глоточные дивертикулы считаются ложными. Обычно они возникают в гипофаринксе в области слабости, известной как треугольник Киллиана. Треугольник Киллиана ограничен перстнеглоточной мышцей и нижним констриктором глотки. Такие дивертикулы обычно формируются по пульсионному механизму. Среднепищеводный дивертикул обычно является истинным и, как правило, возникает вследствие тракции при воспалении средостения. Эпифренальные дивертикулы обычно являются ложными и располагаются в дистальных 10 см пищевода. Подобно глоточным дивертикулам, они обычно формируются по пульсионному механизму вследствие нарушений моторики, вызывающих повышение давления в нижнем пищеводном сфинктере, например при ахалазии. Дивертикул пищевода может возникнуть в любом возрасте, но в целом чаще встречается у взрослых. Дивертикул Ценкера наиболее распространён у пожилых.