Отсроченное назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей

Введение: Назначение антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей (ОИДП) вызывает опасения из-за риска нежелательных реакций, затрат и развития устойчивости бактерий к антибиотикам. Один из способов сократить назначение антибиотиков — выписать рецепт, но рекомендовать отложить начало лечения, рассчитывая, что симптомы пройдут самостоятельно. Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2007 году и обновлённого в 2010 году.

Цель: Оценить отсроченное назначение антибиотиков по сравнению с немедленным назначением или отказом от антибиотиков как тактику ведения ОИДП. Оценивали клинические исходы, в том числе продолжительность и выраженность боли, недомогания, лихорадки, кашля и ринореи при боли в горле, остром среднем отите, бронхите (кашле) и обычной простуде. Также оценивали применение антибиотиков, удовлетворённость пациентов, устойчивость к антибиотикам, частоту повторных обращений и применение альтернативных методов лечения.

Методы: Выполнен поиск в CENTRAL (Кокрейновская библиотека, 2013, выпуск 2), включая специализированный регистр Группы по острым респираторным инфекциям; Ovid MEDLINE (с января 1966 года по третью неделю февраля 2013 года); Ovid MEDLINE In-Process & Other Non-Indexed Citations (28 февраля 2013 года); EMBASE (с 1990 года по 8-ю неделю 2013 года); Science Citation Index — Web of Science (с 2007 года по май 2012 года) и EBSCO CINAHL (с 1982 года по 28 февраля 2013 года).

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования с участием пациентов любого возраста с ОИДП, в которых отсроченное назначение антибиотиков сравнивали с немедленным назначением или отказом от антибиотиков.

Сбор и анализ данных: Три автора обзора независимо извлекали и собирали данные. В качестве вторичных исходов учитывали важные нежелательные явления, включая побочные эффекты антибиотиков и осложнения заболевания. Во всех включённых исследованиях оценивали риск систематической ошибки. При наличии возможности авторы обзора запрашивали у авторов исследований недостающую информацию.

Результаты: В обзор вошли 10 исследований с участием 3157 пациентов. Различия между исследованиями и их результатами в целом не позволили провести метаанализ; исключением стала оценка удовлетворённости пациентов. При кашле и обычной простуде клинические исходы не различались между группами отсроченного назначения антибиотиков, немедленного назначения и отказа от них. При остром среднем отите и боли в горле немедленное назначение антибиотиков в некоторых исследованиях было эффективнее отсроченного в отношении лихорадки, боли и недомогания. Различия в частоте нежелательных явлений были небольшими, а частота осложнений значимо не различалась. При отсроченном назначении антибиотики применяли значительно реже, чем при немедленном; реже всего их применяли при отказе от назначения. Удовлетворённость пациентов была выше при немедленном, чем при отсроченном назначении (отношение шансов (ОШ) 0,52; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,35–0,76). При отсроченном назначении и отказе от антибиотиков показатели удовлетворённости были сходными и превышали 80% в обеих группах (ОШ 1,44; 95% ДИ 0,99–2,10). Частота повторных обращений не различалась между группами немедленного и отсроченного назначения. Ни в одном из включённых исследований не оценивали устойчивость к антибиотикам.

Выводы: Большинство клинических исходов не различались между изученными тактиками. При отсроченном назначении удовлетворённость пациентов была несколько ниже, чем при немедленном назначении антибиотиков (87% против 92%), но не ниже, чем при отказе от них (87% против 83%). Если при респираторной инфекции врач считает безопасным не назначать антибиотики сразу, отказ от их назначения с рекомендацией повторно обратиться, если симптомы не пройдут, вероятнее всего, позволит свести применение антибиотиков к минимуму при сходных клинических исходах и удовлетворённости пациентов.